Manejo de Lesões Cariosas Profundas em Adultos

O objetivo deste estudo é comparar aleatoriamente métodos de escavação seletivos e não seletivos em dentes permanentes maduros cariados com sintomas de pulpite reversível ao longo de 4 anos.

Os casos serão coletados na unidade de tratamento inicial e nas clínicas de graduação durante um período de 8 meses, o tamanho mínimo da amostra necessária é de 120 dentes em 120 pacientes para uma diferença assumida de 20% na taxa de sucesso e contabilizando 20% da taxa de desgaste em o acompanhamento, a randomização será realizada usando randomização tabular. A intensidade dos sintomas pulpares será registrada, a descrição do paciente de sensibilidade ao calor/frio/doce com duração de 15 a 20 segundos e resolução espontânea são considerados leves, enquanto o aumento da dor por mais de alguns minutos e a necessidade de analgésicos são considerados graves.

Critério de inclusão:

• A idade do paciente (16-60) anos
• História médica não contributiva
• Cárie profunda estendendo-se >= 2/3 da dentina, mas não expondo a polpa na radiografia
• O dente deve dar uma resposta positiva ao teste de frio
• Diagnóstico clínico de pulpite reversível
• O dente é restaurável, a profundidade da bolsa de sondagem e a mobilidade estão dentro dos limites normais
• Sem sinais de necrose pulpar, incluindo trato sinusal ou edema
• Nenhuma evidência radiográfica de alterações periapicais indicativas de periodontite apical

O diagnóstico pulpar e periapical pré-operatório será estabelecido após exame clínico, incluindo palpação de tecidos moles, percussão e teste de frio (e radiografias digitais periapicais e interproximais serão feitas usando suportes de filme e uma técnica de paralelismo.

As características iniciais do paciente (idade, sexo) e do dente tratado (número, posição, extensão da cárie) serão registradas. Cada dente será alocado aleatoriamente para a escolha do tratamento com escavação de cárie seletiva ou não seletiva de acordo com um gerador de números de sequência aleatória.

Procedimento clínico: O procedimento clínico será realizado por um aluno de pós-graduação calibrado sob supervisão. O dente será anestesiado com , dique de borracha será aplicado e a coroa do dente será desinfetada com NaOCl 5% antes da escavação da cárie; Os casos serão divididos aleatoriamente em:

Grupo 1: Remoção seletiva de tecido cariado em um estágio para dentina mole ou firme, usando brocas de cabeça rosa de aço carbono (instrumentos de cinzas) em uma cabeça de baixa velocidade, o ponto final da escavação é a detecção de dentina coriácea usando um explorador dentário afiado e escavadeira.

Grupo 2: Remoção não seletiva de tecidos cariados. O dente será isolado com dique de borracha e desinfetado com NaOCl. A escavação completa da cárie será removida de toda a cavidade, a inspeção sob o microscópio será feita para identificar a exposição da polpa. Se nenhuma exposição pulpar for evidente, o Biodentine será colocado e a cavidade será restaurada com resina composta. Se ocorreu exposição pulpar, e está sangrando normalmente e uniformemente vermelho, sem zonas de degeneração ou necrose, então o capeamento pulpar direto será a escolha do tratamento. O sangramento será controlado por meio de pressão suave com uma bolinha de algodão embebida em NaOCl 2,5% sobre a ferida pulpar por 2 minutos e repetida, se necessário, até 5 vezes.

Em ambos os grupos, serão utilizados 2mm de Biodentine e o vitrebond será colocado como liner por cima, seguido de condicionamento ácido com ácido ortofosfórico 37%, enxágue com água e, em seguida, colagem com adesivo seguido da colocação de resina composta. Compósitos fluidos serão usados ​​em cavidades profundas, se necessário. O sucesso clínico e radiográfico será avaliado aos 6 meses, 1 ano, 2 anos e 4 anos de pós-operatório.