Manejo de lesiones cariosas profundas en adultos

El objetivo de este estudio es comparar aleatoriamente los métodos de excavación selectivos con los no selectivos en dientes permanentes maduros cariados con síntomas de pulpitis reversible durante 4 años.

Los casos se recolectarán de la unidad de tratamiento inicial y las clínicas de pregrado durante un período de 8 meses, el tamaño de muestra mínimo requerido es de 120 dientes en 120 pacientes para una diferencia asumida del 20% en la tasa de éxito y representando una tasa de desgaste del 20% en el seguimiento, la aleatorización se realizará mediante aleatorización tabular. Se registrará la intensidad de los síntomas pulpares, la descripción del paciente de sensibilidad al calor/frío/dulce que dura hasta 15-20 s y se resuelve espontáneamente se considera leve, mientras que el aumento del dolor durante más de varios minutos y la necesidad de analgésicos se consideran graves.

Criterios de inclusión:

• La edad del paciente (16-60) años
• Historial médico no contributivo
• Caries profundas que se extienden >= 2/3 de la dentina pero sin exponer la pulpa en la radiografía
• El diente debe dar una respuesta positiva a la prueba de frío.
• Diagnóstico clínico de pulpitis reversible
• El diente es restaurable, la profundidad de sondaje y la movilidad están dentro de los límites normales
• No hay signos de necrosis pulpar, incluido el tracto sinusal o la hinchazón.
• Sin evidencia radiográfica de cambios periapicales indicativos de periodontitis apical

El diagnóstico pulpar y periapical preoperatorio se establecerá después del examen clínico, incluida la palpación de tejidos blandos, la percusión y la prueba de frío (y se tomarán radiografías digitales periapicales y de aleta de mordida utilizando soportes de película y una técnica paralela.

Se registrarán las características basales del paciente (edad, sexo) y del diente tratado (número, posición, extensión de la caries). Cada diente se asignará aleatoriamente para la elección del tratamiento con excavación de caries selectiva o no selectiva de acuerdo con un generador de números de secuencia aleatorios.

Procedimiento clínico: El procedimiento clínico será realizado por un estudiante de posgrado calibrado bajo supervisión. Se anestesiará el diente con , se colocará dique de goma y se desinfectará la corona del diente con NaOCl al 5% antes de la excavación de la caries; Los casos se dividirán aleatoriamente en:

Grupo 1: Eliminación selectiva de tejido cariado en una sola etapa hasta dentina blanda o firme, utilizando fresas de cabeza de rosa de acero al carbono (instrumentos de fresno) en un cabezal de baja velocidad, el punto final de la excavación es la detección de dentina coriácea utilizando un explorador dental afilado y excavadora.

Grupo 2: Eliminación no selectiva de tejido cariado. Se aislará el diente con dique de goma y se desinfectará con NaOCl. Se eliminará la excavación de caries completa de toda la cavidad, se realizará una inspección bajo el microscopio para identificar la exposición de la pulpa. Si no hay exposición pulpar evidente, se colocará Biodentine y se restaurará la cavidad con composite. Si hubo exposición de la pulpa, y está sangrando normalmente y uniformemente enrojecida sin zonas de degeneración o necrosis, entonces la opción de tratamiento será el recubrimiento pulpar directo. El sangrado se controlará mediante una presión suave con una bolita de algodón empapada en NaOCl al 2,5 % sobre la herida pulpar durante 2 minutos y se repetirá si es necesario hasta 5 veces.

En ambos grupos se utilizarán 2mm de Biodentine y encima se colocará vitrebond como liner, seguidamente se grabará con ácido ortofosfórico al 37%, se enjuagará con agua, se pegará con adhesivo y se colocará resina compuesta. Si es necesario, se utilizarán composites fluidos en cavidades profundas. El éxito clínico y radiográfico se evaluará a los 6 meses, 1 año, 2 años y 4 años después de la operación.