Leczenie głębokich zmian próchnicowych u dorosłych

Celem niniejszej pracy jest losowe porównanie selektywnych i nieselektywnych metod ubytków próchnicowych dojrzałych zębów stałych z objawami odwracalnego zapalenia miazgi w ciągu 4 lat.

Przypadki będą zbierane z początkowej jednostki leczenia i klinik licencjackich przez okres 8 miesięcy, minimalna wymagana wielkość próbki to 120 zębów u 120 pacjentów dla zakładanej różnicy 20% we wskaźniku sukcesu i odpowiadającej 20% wskaźnikowi zużycia w obserwacji, randomizacja zostanie przeprowadzona przy użyciu randomizacji tabelarycznej. Rejestrowane będzie nasilenie objawów miazgi, opisywana przez pacjenta wrażliwość na ciepło/zimno/słodkie trwająca do 15-20 s i samoistne uspokojenie są uważane za łagodne, podczas gdy nasilający się ból trwający dłużej niż kilka minut i wymagający środków przeciwbólowych uważa się za ciężki.

Kryteria przyjęcia:

• Wiek pacjenta (16-60 lat).
• Nieskładkowa historia medyczna
• Próchnica głęboka sięgająca >= 2/3 zębiny, ale nieodsłaniająca miazgi na zdjęciu rentgenowskim
• Ząb powinien dawać pozytywną reakcję na testy na zimno
• Rozpoznanie kliniczne odwracalnego zapalenia miazgi
• Ząb nadaje się do odbudowy, głębokość kieszonek sondujących i ruchomość mieszczą się w granicach normy
• Brak oznak martwicy miazgi, w tym zatok lub obrzęku
• Brak radiologicznych cech zmian okołowierzchołkowych wskazujących na zapalenie przyzębia wierzchołkowego

Przedoperacyjne rozpoznanie miazgi i okolicy wierzchołkowej zostanie ustalone po przeprowadzeniu badania klinicznego obejmującego badanie palpacyjne tkanek miękkich, opukiwanie i testowanie na zimno (oraz cyfrowe radiogramy okołowierzchołkowe i zgryzowo-skrzydłowe przy użyciu uchwytów do klisz i techniki równoległej).

Zarejestrowana zostanie wyjściowa charakterystyka pacjenta (wiek, płeć) oraz leczonego zęba (liczba, pozycja, zasięg próchnicy). Każdy ząb zostanie losowo przydzielony do wyboru leczenia z selektywnym lub nieselektywnym usuwaniem próchnicy zgodnie z generatorem liczb losowych.

Procedura kliniczna: Procedura kliniczna zostanie przeprowadzona przez jednego skalibrowanego słuchacza studiów podyplomowych pod nadzorem. Ząb zostanie znieczulony , założony koferdam i zdezynfekowana korona zęba 5% NaOCl przed usunięciem próchnicy; Sprawy zostaną losowo podzielone na:

Grupa 1: Jednoetapowe selektywne usuwanie próchnicy do miękkiej lub twardej zębiny, przy użyciu wierteł ze stali węglowej (instrumenty jesionowe) w głowicy wolnoobrotowej, punktem końcowym ubytku jest wykrycie skórzastej zębiny za pomocą ostrego eksploratora dentystycznego i koparka.

Grupa 2: Nieselektywne usuwanie tkanek próchnicowych. Ząb zostanie zaizolowany koferdamem i zdezynfekowany NaOCl. Całkowite ubytki próchnicowe zostaną usunięte z całego ubytku, zostanie przeprowadzona kontrola pod mikroskopem w celu identyfikacji obnażenia miazgi. Jeśli nie widać widocznego odsłonięcia miazgi, zostanie umieszczona Biodentine, a ubytek zostanie odbudowany kompozytem. Jeśli doszło do odsłonięcia miazgi, która krwawi normalnie i jest jednolicie czerwona, bez stref zwyrodnienia lub martwicy, wówczas wyborem leczenia będzie bezpośrednie pokrycie miazgi. Krwawienie będzie zatamowane przez delikatne uciskanie wacikiem nasączonym 2,5% NaOCl nad raną miazgi przez 2 minuty i powtórzenie w razie potrzeby do 5 razy.

W obu grupach zostanie użyty 2 mm Biodentine, a na górze zostanie umieszczony vitrebond jako podkład, po czym nastąpi wytrawienie 37% kwasem ortofosforowym, spłukanie wodą, a następnie połączenie za pomocą systemu adhezyjnego, a następnie umieszczenie kompozytu żywicznego. W razie potrzeby w głębokich ubytkach zostaną użyte płynne kompozyty. Sukces kliniczny i radiograficzny zostanie oceniony po 6 miesiącach, 1 roku, 2 latach i 4 latach po operacji.