Léčba hlubokých kariézních lézí u dospělých

Cílem této studie je náhodně porovnat selektivní a neselektivní exkavační metody u kariézních zralých stálých zubů s příznaky reverzibilní pulpitidy v průběhu 4 let.

Případy budou shromažďovány na jednotce počátečního ošetření a na pregraduálních klinikách po dobu 8 měsíců, minimální požadovaná velikost vzorku je 120 zubů u 120 pacientů pro předpokládaný rozdíl 20 % v úspěšnosti a zohledňující 20 % míru opotřebení v následná randomizace bude provedena pomocí tabulkové randomizace. Intenzita příznaků dřeně bude zaznamenána, pacientova charakteristika citlivosti na horko/chlad/sladké trvající až 15-20 s a spontánní usazení jsou považovány za mírné, zatímco zvýšená bolest po dobu delší než několik minut a potřeba léků proti bolesti jsou považovány za závažné.

Kritéria pro zařazení:

• Věk pacienta (16-60) let
• Nepříspěvková anamnéza
• Hluboký kaz přesahuje >= 2/3 dentinu, ale neodhaluje dřeň na rentgenovém snímku
• Zub by měl dát pozitivní reakci na chladové testování
• Klinická diagnóza reverzibilní pulpitidy
• Zub je obnovitelný, hloubka sondovací kapsy a pohyblivost jsou v normálních mezích
• Žádné známky pulpální nekrózy včetně sinusového traktu nebo otoku
• Žádný rentgenový důkaz periapikálních změn svědčících pro apikální parodontitidu

Předoperační pulpální a periapikální diagnóza bude stanovena po klinickém vyšetření včetně palpace měkkých tkání, perkusního a chladového testování (a digitální periapikální a bitewing rentgenové snímky budou pořízeny pomocí držáků filmu a paralelní techniky.

Zaznamenají se základní charakteristiky pacienta (věk, pohlaví) a ošetřovaného zubu (počet, poloha, prodloužení kazu). Každý zub bude náhodně přidělen pro výběr léčby se selektivním nebo neselektivním odstraněním zubního kazu podle generátoru náhodných pořadových čísel.

Klinický postup: Klinický výkon bude provádět jeden kalibrovaný postgraduální student pod supervizí. Zub bude anestetizován , bude aplikován koferdam a korunka zubu bude dezinfikována 5% NaOCl před exkavací kazu; Případy budou náhodně rozděleny do:

Skupina 1: Jednostupňové selektivní odstranění kazivé tkáně do měkkého nebo pevného dentinu pomocí nožů s růžicovou hlavicí z uhlíkové oceli (popelových nástrojů) v nástavci s nízkou rychlostí, konečným bodem exkavace je detekce kožovitého dentinu pomocí ostrého zubního průzkumníku a bagr.

Skupina 2: Neselektivní odstranění kariézních tkání. Zub bude izolován kofferdamem a dezinfikován NaOCl. Z celé kavity bude odstraněna kompletní exkavace kazu, bude provedena kontrola pod mikroskopem pro identifikaci expozice dřeně. Pokud není zjevná žádná expozice dřeně, umístí se biodentin a dutina se obnoví kompozitem. Pokud došlo k expozici dřeně a krvácí normálně a stejnoměrně červená bez zón degenerace nebo nekrózy, pak bude volbou léčby přímé překrytí dřeně. Krvácení bude kontrolováno jemným tlakem bavlněnou peletou namočenou 2,5% NaOCl na dřeňovou ránu po dobu 2 minut a v případě potřeby až 5krát opakována.

V obou skupinách budou použity 2mm Biodentine a navrch bude umístěn vitrebond jako liner, poté bude následovat leptání 37% kyselinou ortofosforečnou, opláchnutí vodou a poté lepení adhezivem s následným umístěním pryskyřičného kompozitu. V případě potřeby budou v hlubokých dutinách použity tekuté kompozity. Klinický a rentgenový úspěch bude hodnocen 6 měsíců, 1 rok, 2 roky a 4 roky po operaci.