Gestione delle lesioni cariose profonde negli adulti

Lo scopo di questo studio è confrontare in modo casuale metodi di scavo selettivi e non selettivi in ​​denti permanenti maturi cariati con sintomi di pulpite reversibile nell'arco di 4 anni.

I casi saranno raccolti dall'unità di trattamento iniziale e dalle cliniche universitarie per un periodo di 8 mesi, la dimensione minima del campione richiesta è di 120 denti in 120 pazienti per una differenza presunta del 20% nel tasso di successo e che rappresenta il tasso di usura del 20% in il follow-up, la randomizzazione verrà eseguita utilizzando la randomizzazione tabulare. Verrà registrata l'intensità dei sintomi della polpa, la descrizione del paziente della sensibilità al caldo/freddo/dolce che dura fino a 15-20 secondi e si risolve spontaneamente è considerata lieve, mentre l'aumento del dolore per più di diversi minuti e la necessità di antidolorifici sono considerati gravi.

Criterio di inclusione:

• L'età del paziente (16-60) anni
• Anamnesi non contributiva
• Carie profonda che si estende >= 2/3 della dentina ma non espone la polpa alla radiografia
• Il dente dovrebbe dare una risposta positiva al test del freddo
• Diagnosi clinica di pulpite reversibile
• Il dente è restaurabile, la profondità di sondaggio della tasca e la mobilità rientrano nei limiti normali
• Nessun segno di necrosi pulpare compreso tratto sinusale o gonfiore
• Nessuna evidenza radiografica di alterazioni periapicali indicative di parodontite apicale

La diagnosi pulpare e periapicale preoperatoria sarà stabilita dopo l'esame clinico, compresa la palpazione dei tessuti molli, la percussione e il test del freddo (e le radiografie digitali periapicali e bitewing saranno eseguite utilizzando supporti per pellicole e una tecnica parallela.

Verranno registrate le caratteristiche basali del paziente (età, sesso) e del dente trattato (numero, posizione, estensione della carie). Ogni dente verrà assegnato in modo casuale per la scelta del trattamento con scavo di carie selettivo o non selettivo secondo un generatore di numeri di sequenza casuale.

Procedura clinica: La procedura clinica sarà eseguita da uno studente post-laurea calibrato sotto supervisione. Il dente verrà anestetizzato con , verrà applicata la diga di gomma e la corona del dente verrà disinfettata con NaOCl al 5% prima dell'escavazione della carie; I casi saranno suddivisi casualmente in:

Gruppo 1: rimozione selettiva del tessuto cariato in una fase su dentina morbida o solida, utilizzando frese a testa di rosa in acciaio al carbonio (strumenti di frassino) in una testa a bassa velocità, il punto finale dello scavo è il rilevamento della dentina coriacea utilizzando un esploratore dentale affilato ed escavatore.

Gruppo 2: Rimozione di tessuto cariato non selettivo. Il dente sarà isolato con diga di gomma e disinfettato con NaOCl. Lo scavo completo della carie verrà rimosso dall'intera cavità, verrà eseguita un'ispezione al microscopio per identificare l'esposizione della polpa. Se non è evidente l'esposizione della polpa, verrà posizionata Biodentine e la cavità verrà ripristinata con composito. Se si è verificata l'esposizione della polpa e sanguina normalmente e uniformemente rosso senza zone di degenerazione o necrosi, allora la scelta del trattamento sarà l'incappucciamento diretto della polpa. L'emorragia sarà controllata mediante una leggera pressione con un batuffolo di cotone imbevuto di NaOCl al 2,5% sulla ferita pulpare per 2 minuti e ripetuta se necessario fino a 5 volte.

In entrambi i gruppi verranno utilizzati 2 mm di Biodentine e vitrebond verrà posizionato sopra come rivestimento, seguito da mordenzatura con acido ortofosforico al 37%, risciacquo con acqua e quindi legame con adesivo seguito dal posizionamento della resina composita. I compositi fluidi saranno utilizzati nelle cavità profonde, se necessario. Il successo clinico e radiografico sarà valutato a 6 mesi, 1 anno, 2 anni e 4 anni dopo l'intervento.