Management tiefer kariöser Läsionen bei Erwachsenen

Das Ziel dieser Studie ist der randomisierte Vergleich selektiver mit nichtselektiven Exkavationsmethoden bei kariösen reifen bleibenden Zähnen mit Symptomen einer reversiblen Pulpitis über 4 Jahre.

Die Fälle werden von der Erstbehandlungseinheit und den Grundkliniken über einen Zeitraum von 8 Monaten gesammelt, die erforderliche Mindestprobengröße beträgt 120 Zähne bei 120 Patienten bei einer angenommenen Differenz von 20 % in der Erfolgsrate und einer Berücksichtigung von 20 % Abnutzungsrate in Im Anschluss daran wird die Randomisierung unter Verwendung einer tabellarischen Randomisierung durchgeführt. Die Intensität der Pulpensymptome wird aufgezeichnet, die Patientenbeschreibung der Empfindlichkeit gegenüber heiß/kalt/süß, die bis zu 15-20 Sekunden andauert und sich spontan beruhigt, wird als leicht angesehen, während verstärkte Schmerzen für mehr als einige Minuten und die Notwendigkeit von Schmerzmitteln als schwerwiegend angesehen werden.

Einschlusskriterien:

• Das Patientenalter (16-60) Jahre alt
• Nicht beitragspflichtige Anamnese
• Tiefe Karies, die sich über >= 2/3 des Dentins erstreckt, aber die Pulpa auf dem Röntgenbild nicht freilegt
• Der Zahn sollte auf Kältetests positiv reagieren
• Klinische Diagnose einer reversiblen Pulpitis
• Der Zahn ist restaurierbar, Sondierungstaschentiefe und -beweglichkeit liegen innerhalb normaler Grenzen
• Keine Anzeichen einer Pulpanekrose einschließlich Sinustrakt oder Schwellung
• Kein röntgenologischer Nachweis von periapikalen Veränderungen, die auf eine apikale Parodontitis hindeuten

Die präoperative Pulpa- und periapikale Diagnose wird nach der klinischen Untersuchung erstellt, einschließlich Palpation des Weichgewebes, Perkussion und Kältetests (, und es werden digitale periapikale und Bissflügel-Röntgenaufnahmen unter Verwendung von Filmhaltern und einer Paralleltechnik gemacht.

Basismerkmale des Patienten (Alter, Geschlecht) und des behandelten Zahns (Anzahl, Position, Kariesausdehnung) werden erfasst. Jeder Zahn wird für die Wahl der Behandlung mit selektiver oder nichtselektiver Kariesexkavation nach einem Zufallszahlengenerator zufällig zugeteilt.

Klinisches Verfahren: Das klinische Verfahren wird von einem kalibrierten Doktoranden unter Aufsicht durchgeführt. Der Zahn wird mit betäubt, Kofferdam angelegt und die Zahnkrone vor der Kariesexkavation mit 5% NaOCl desinfiziert; Die Fälle werden nach dem Zufallsprinzip aufgeteilt in:

Gruppe 1: Einstufige, selektive Entfernung von kariösem Gewebe zu weichem oder festem Dentin, unter Verwendung von Karbonstahl-Rosenkopfbohrern (Instrumente aus Esche) in einem Kopfstück mit langsamer Geschwindigkeit, der Endpunkt der Exkavation ist die Erkennung von ledrigem Dentin mit einem scharfen Dental-Explorer und Bagger.

Gruppe 2: Nicht-selektive Entfernung von kariösem Gewebe. Der Zahn wird mit Kofferdam isoliert und mit NaOCl desinfiziert. Die vollständige Kariesexkavation wird aus der gesamten Kavität entfernt, und es wird eine Untersuchung unter dem Mikroskop durchgeführt, um eine Freilegung der Pulpa zu identifizieren. Wenn keine Pulpafreilegung erkennbar ist, wird Biodentine eingebracht und die Kavität mit Komposit wiederhergestellt. Wenn es zu einer Freilegung der Pulpa gekommen ist und diese normal und gleichmäßig rot ohne Degenerations- oder Nekrosezonen blutet, ist die direkte Pulpaüberkappung die Wahl der Behandlung. Die Blutung wird durch sanften Druck mit einem mit 2,5 % NaOCl getränkten Wattebausch über die Pulpawunde für 2 Minuten gestillt und bei Bedarf bis zu 5 Mal wiederholt.

In beiden Gruppen werden 2 mm Biodentine verwendet und Vitrebond wird als Liner darauf platziert, gefolgt von Ätzen mit 37%iger Orthophosphorsäure, Spülen mit Wasser und anschließendem Bonden mit Adhäsiv, gefolgt von der Platzierung von Harzkomposit. Bei Bedarf werden fließfähige Komposite in tiefen Kavitäten verwendet. Der klinische und röntgenologische Erfolg wird nach 6 Monaten, 1 Jahr, 2 Jahren und 4 Jahren nach der Operation bewertet.