Accelereret Theta Burst-stimulering for selvmordstanker (COMBAT-SI)

Inklusionskriterier:

1. 18-70 år.
2. Diagnose af svær depressiv episode, bekræftet på Mini-International Neuropsykiatrisk Interview (MINI), med HRSD-score ≥18.
3. Igangværende SI til stede efter screeningsfasen af ​​undersøgelsen (bekræftet med Beck SSI-score ≥4).
4. Bestå TMS-spørgeskemaet til voksensikkerhedsscreening (TASS) og MRI-sikkerhedsscreeningsspørgeskemaet.
5. Har ikke opnået et klinisk respons på en passende dosis af to antidepressiva baseret på en Antidepressant Treatment History Form (ATHF)-score for hvert antidepressivt forsøg på > 3 i den aktuelle episode ELLER har været ude af stand til at tolerere mindst 2 separate forsøg med antidepressiva af utilstrækkelig dosis og varighed (ATHF-score på 1 eller 2 på disse 2 separate antidepressiva) ELLER har en kombination af et mislykket forsøg og et ikke-tolereret forsøg, ifølge definitionerne ovenfor.
6. Psykiatrisk sygdom på grund af en generel medicinsk tilstand (GMC) er blevet udelukket under den indledende vurdering.
7. Frivillige ambulante patienter, der er i stand til at give samtykke til behandling og ses på UC San Diego Health Interventional Psychiatry-programmet.
8. Kan overholde behandlingsplanen.

Ekskluderingskriterier:

1. Har en bekræftet diagnose af stofmisbrug inden for de sidste 3 måneder.
2. Har en livstidsdiagnose af bipolar lidelse I eller II, skizofreni, skizoaffektiv lidelse, skizofreniform lidelse, vrangforestillingslidelse eller aktuelle psykotiske symptomer.
3. Har en diagnose af obsessiv-kompulsiv lidelse, posttraumatisk stresslidelse (aktuelt eller inden for det sidste år), angstlidelse (generaliseret angstlidelse, social angstlidelse, panikangst) eller dystymi, som af en undersøgelsesforsker vurderes at være primær og forårsager større svækkelse end MDD.
4. Har en diagnose af enhver personlighedsforstyrrelse og vurderet af en undersøgelsesforsker til at være primær og forårsager større svækkelse end MDD.
5. Har SI, der giver anledning til akut ufrivillig hospitalsophold (SI, hvor deltageren kan opretholde frivillig og dygtig ambulant status samt nyligt selvmordsforsøg vil ikke være udelukkende).
6. I øjeblikket gravid eller ammende, eller kvinde eller fødedygtig alder uden tilstrækkelig prævention.
7. Ikke-korrigerbar klinisk signifikant sensorisk svækkelse (dvs. kan ikke høre godt nok til at samarbejde med interview).
8. Ikke i stand til at give samtykke til behandling og/eller ikke egnet til ambulant behandling.
9. Har en samtidig alvorlig ustabil medicinsk sygdom, pacemaker eller implanteret medicinpumpe; Har nogen væsentlig neurologisk lidelse eller fornærmelse, herunder, men ikke begrænset til: enhver tilstand, der sandsynligvis er forbundet med øget intrakranielt tryk, pladsoptagende hjernelæsion, enhver historie med anfald undtagen dem, der er terapeutisk induceret af ECT eller et febrilt anfald i spædbarnsalderen, cerebral aneurisme, Parkinsons sygdom, Huntingtons chorea, multipel sklerose, betydelig hovedtraume med bevidsthedstab i mere end 5 minutter; Hav et intrakranielt implantat (f.eks. aneurismeklemmer, shunts, stimulatorer, cochleaimplantater eller elektroder) eller enhver anden metalgenstand i eller nær hovedet, undtagen munden, som ikke kan fjernes sikkert.
10. Tag i øjeblikket mere end lorazepam 2 mg dagligt (eller tilsvarende) eller en hvilken som helst dosis af et antikonvulsivt middel på grund af potentialet til at begrænse rTMS-effektiviteten.