Estimulação Acelerada de Theta Burst para Ideação Suicida (COMBAT-SI)

Critério de inclusão:

1. 18-70 anos.
2. Diagnóstico de episódio depressivo maior, confirmado em Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI), com escore HRSD ≥18.
3. SI em andamento presente além da fase de triagem do estudo (confirmado com pontuação Beck SSI ≥4).
4. Passe no questionário TMS de triagem de segurança para adultos (TASS) e no questionário de triagem de segurança MRI.
5. Falharam em obter uma resposta clínica a uma dose adequada de dois antidepressivos com base na pontuação do Formulário de Histórico de Tratamento Antidepressivo (ATHF) para cada tentativa antidepressiva > 3 no episódio atual OU foram incapazes de tolerar pelo menos 2 tentativas separadas de antidepressivos de dose e duração inadequadas (pontuação ATHF de 1 ou 2 nesses 2 antidepressivos separados) OU têm uma combinação de um ensaio fracassado e um ensaio não tolerado, de acordo com as definições acima.
6. Doença psiquiátrica devido a uma condição médica geral (GMC) foi descartada durante a avaliação inicial.
7. Pacientes ambulatoriais voluntários capazes de consentir com o tratamento e atendidos no programa de Psiquiatria Intervencionista de Saúde da UC San Diego.
8. Capaz de aderir ao esquema de tratamento.

Critério de exclusão:

1. Ter um diagnóstico confirmado de transtorno por uso de substâncias nos últimos 3 meses.
2. Ter um diagnóstico ao longo da vida de transtorno bipolar I ou II, esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou sintomas psicóticos atuais.
3. Ter um diagnóstico de transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de estresse pós-traumático (atual ou no último ano), transtorno de ansiedade (transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de ansiedade social, transtorno do pânico) ou distimia, que é avaliado por um investigador do estudo como primário e causando maior prejuízo do que MDD.
4. Ter um diagnóstico de qualquer transtorno de personalidade e avaliado por um investigador do estudo como sendo primário e causando maior prejuízo do que MDD.
5. Ter SI que provoque internação involuntária emergente (SI em que o participante pode manter o status de paciente ambulatorial voluntário e capaz, bem como tentativa recente de suicídio não será excludente).
6. Atualmente grávida ou amamentando, ou mulher ou em idade fértil sem controle de natalidade adequado.
7. Deficiência sensorial clinicamente significativa não corrigível (ou seja, não consegue ouvir bem o suficiente para cooperar com a entrevista).
8. Incapaz de consentir no tratamento e/ou não adequado para tratamento ambulatorial.
9. Ter uma doença médica grave concomitante, marca-passo cardíaco ou bomba de medicação implantada; Ter qualquer distúrbio ou insulto neurológico significativo, incluindo, mas não limitado a: qualquer condição que possa estar associada ao aumento da pressão intracraniana, lesão cerebral ocupando espaço, qualquer história de convulsão, exceto aquelas induzidas terapeuticamente por ECT ou convulsão febril da infância, aneurisma cerebral, doença de Parkinson, coreia de Huntington, esclerose múltipla, traumatismo craniano significativo com perda de consciência por mais de 5 minutos; Tenha um implante intracraniano (por exemplo, clipes de aneurisma, shunts, estimuladores, implantes cocleares ou eletrodos) ou qualquer outro objeto de metal dentro ou perto da cabeça, excluindo a boca, que não possa ser removido com segurança.
10. Atualmente, tome mais do que lorazepam 2 mg por dia (ou equivalente) ou qualquer dose de um anticonvulsivante devido ao potencial de limitar a eficácia da rTMS.