Stimolazione Theta Burst accelerata per ideazione suicidaria (COMBAT-SI)

Criterio di inclusione:

1. 18-70 anni.
2. Diagnosi di episodio depressivo maggiore, confermata su Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI), con punteggio HRSD ≥18.
3. SI in corso presente oltre la fase di screening dello studio (confermato con punteggio Beck SSI ≥4).
4. Superare il questionario di screening sulla sicurezza degli adulti TMS (TASS) e il questionario di screening sulla sicurezza MRI.
5. Non sono riusciti a ottenere una risposta clinica a una dose adeguata di due antidepressivi sulla base di un punteggio ATHF (Antidepressant Treatment History Form) per ciascuno studio antidepressivo > 3 nell'episodio corrente OPPURE non sono stati in grado di tollerare almeno 2 studi separati di antidepressivi di dose e durata inadeguate (punteggio ATHF di 1 o 2 su quei 2 antidepressivi separati) OPPURE hanno una combinazione di uno studio fallito e uno studio non tollerato, secondo le definizioni di cui sopra.
6. La malattia psichiatrica dovuta a una condizione medica generale (GMC) è stata esclusa durante la valutazione iniziale.
7. Pazienti ambulatoriali volontari in grado di acconsentire al trattamento e visitati presso il programma di psichiatria interventistica sanitaria dell'UC San Diego.
8. In grado di aderire al programma di trattamento.

Criteri di esclusione:

1. Avere una diagnosi confermata di disturbo da uso di sostanze negli ultimi 3 mesi.
2. Avere una diagnosi a vita di disturbo bipolare I o II, schizofrenia, disturbo schizoaffettivo, disturbo schizofreniforme, disturbo delirante o sintomi psicotici attuali.
3. Avere una diagnosi di disturbo ossessivo compulsivo, disturbo da stress post-traumatico (attuale o nell'ultimo anno), disturbo d'ansia (disturbo d'ansia generalizzato, disturbo d'ansia sociale, disturbo di panico) o distimia, che è valutato da un ricercatore dello studio come primario e causando una maggiore compromissione rispetto a MDD.
4. Avere una diagnosi di qualsiasi disturbo di personalità e valutato da un ricercatore dello studio come primario e che causa una compromissione maggiore rispetto a MDD.
5. Avere SI che richiede degenza ospedaliera involontaria emergente (SI in cui il partecipante può mantenere lo stato ambulatoriale volontario e capace così come il recente tentativo di suicidio non sarà escluso).
6. Attualmente incinta o in allattamento, o donna o età fertile senza un adeguato controllo delle nascite.
7. Compromissione sensoriale clinicamente significativa non correggibile (cioè, non può sentire abbastanza bene per collaborare con l'intervista).
8. Non in grado di acconsentire al trattamento e/o non idoneo al trattamento ambulatoriale.
9. Avere una concomitante grave malattia medica instabile, un pacemaker cardiaco o una pompa per farmaci impiantata; Avere qualsiasi disturbo neurologico significativo o insulto incluso, ma non limitato a: qualsiasi condizione che possa essere associata ad aumento della pressione intracranica, lesione cerebrale occupante spazio, qualsiasi storia di convulsioni ad eccezione di quelle terapeuticamente indotte da ECT o convulsioni febbrili dell'infanzia, aneurisma cerebrale, Malattia di Parkinson, corea di Huntington, sclerosi multipla, trauma cranico significativo con perdita di coscienza per più di 5 minuti; Avere un impianto intracranico (ad es. Clip per aneurisma, shunt, stimolatori, impianti cocleari o elettrodi) o qualsiasi altro oggetto metallico all'interno o vicino alla testa, esclusa la bocca, che non può essere rimosso in sicurezza.
10. Attualmente assumere più di lorazepam 2 mg al giorno (o equivalente) o qualsiasi dose di un anticonvulsivante a causa del potenziale di limitare l'efficacia di rTMS.