Undersøgelse af strålingsinduceret skade på luftveje og lungevaskulatur i lungestereotaktisk ablativ kropsstrålebehandling (SAbR)

Vi vil udføre et prospektivt klinisk studie, der involverer op til 40 ikke-småcellet lungekræft (nSCLC) patienter for at bestemme dosistærskler for centrale og perifere BSS-elementer. Arbejdsgangen er illustreret i fig. 4. al billeddannelse vil blive udført under bevægelseskontrol (f.eks. med eller uden abdominal kompression) defineret som vejrtrækning med en resulterende bevægelse [LessThanorequalTo]5 mm ved fluoroskopi. Før 4DCT-simulering bruges fluoroskopi ved hjælp af et selvstændigt system til at vurdere bevægelse under frit åndedrætsforhold. For dem med iboende bevægelse [LessThanorequalTo]5 mm kræves ingen bevægelsesmanipulation (dvs. bevægelse er kontrolleret). For dem med [Større end] 5 mm bevægelse er det sædvanligt at bruge progressivt strammere abdominal kompression påført via kommercielt tilgængelig enhed eller et pneumatisk bælte, indtil respirationsinduceret tumorbevægelse, som set under fluoroskopi, er [LessThanorequalTo] 5 mm. Efterfølgende erhverves en 4DCT scanning med motion control.

i denne undersøgelse vil der blive foretaget en CT-scanning i høj opløsning (BHCT) fra hver patient umiddelbart før eller efter 4DCT-scanningen. ved hjælp af LungPoint, en virtuel bronkoskopisoftware, vil individuelle BSS blive autosegmenteret fra BHCT, mærket baseret på en nomenklatur beskrevet af netter og eksporteret som Digital Imaging and Communications in Medicine radiation Therapy (DiCoMRT) objekter til planlægningssystemet. BHCT vil blive deformerbart registreret til hver fase af 4DCT for at skabe ti højopløselige CT-volumener svarende til ti respiratoriske faser. erhvervelse af begge, BHCT og 4DCT, under bevægelseskontrol vil sikre, at anatomien er konsekvent deformeret for at minimere billedregistreringsfejl. De automatisk deformerede konturer, især for mindre BSS-elementer, vil blive verificeret manuelt af en strålingsonkolog og korrigeret om nødvendigt. et højopløsnings maksimal intensitetsprojektion (MiP) billede vil blive skabt ud fra de deformerede BHCT-volumener for at omfatte omfanget af respirationsinduceret bevægelse for hver struktur i lungen. Den høje rumlige opløsning af MiP vil sikre, at åndedrætsbevægelser af mindre, mere perifere BSS-segmenter fanges nøjagtigt. Dosen til BSS-elementer fra den kliniske SabR-plan (oprettet uden at tage BSS i betragtning) vil blive beregnet ud fra højopløsnings MiP ved hjælp af acuros-dosisberegningsalgoritmen. Denne algoritme tager nøjagtigt højde for dosis til små strukturer og vævsinhomogeniteter og er blevet omfattende valideret til lungestrålebehandling.

en opfølgende høj opløsning BHCT (også under bevægelseskontrol) vil blive erhvervet fra hver patient 8-12 måneder efter SabR, og BSS elementer vil blive segmenteret i LungPointRT. en strålingsonkolog vil sammenligne præ- og post-SabR-konturerne for at bestemme segmentalt kollaps. univariate og multivariate trinvise generaliserede estimeringsligningsanalyser (Gee) vil blive udført for at identificere væsentlige faktorer, der bidrager til BSS-kollaps, hvilket tager højde for intra-patient korrelation inden for hver nSCLC-patient. Indsigten opnået fra disse analyser vil blive brugt til at formulere dosistærskler for BSS-segmenter. For hvert segment vil vi beregne sandsynligheden for segmental kollaps som en funktion af dosis, Cs(D) og også tildele en vægt [og] #955;s. Denne vægt vil være baseret på resultaterne af mål 2 og vil være proportional med det funktionelle lungevolumen [Citat]serveret[Citat] af det segment. Dette vægtningsskema vil sikre, at dosis-tærsklerne (DT) indstilles mere konservativt, dvs. med relativt lavere Cs(DT) for de mere kritiske BSS-segmenter og omvendt.