肺定位アブレーション放射線療法 (SAbR) における気道および肺血管系への放射線誘発損傷の調査

中枢および末梢BSS要素の線量閾値を決定するために、最大40人の非小細胞肺癌（nSCLC）患者を対象とした前向き臨床研究を実施します。 ワークフローを図 4 に示します。すべてのイメージングは​​、X 線透視法による [LessThanorequalTo]5mm の運動を伴う呼吸として定義される運動制御 (例えば、腹部圧迫の有無にかかわらず) の下で実行されます。 4DCT シミュレーションの前に、スタンドアロン システムを使用した蛍光透視法を使用して、自由呼吸条件下での動きを評価します。 [LessThanorequalTo]5mm の固有のモーションを持つものについては、モーション操作は必要ありません (つまり、モーションが制御されます)。 [より大きい] 5mm の動きがある患者の場合、X 線透視下で見られるように、呼吸によって誘発される腫瘍の動きが [より小さい] 5mm になるまで、市販の装置または空気圧ベルトを介して適用される腹部圧迫を徐々に強くするのが通例です。 その後、モーション コントロールを使用して 4DCT スキャンを取得します。

この研究では、高解像度の息止め CT スキャン (BHCT) が、4DCT スキャンの直前または直後に各患者から取得されます。 仮想気管支鏡ソフトウェアである LungPoint を使用すると、個々の BSS が BHCT から自動セグメント化され、netter によって記述された命名法に基づいてラベル付けされ、デジタル イメージングおよび医療放射線治療におけるコミュニケーション (DiCoMRT) オブジェクトとして計画システムにエクスポートされます。 BHCT は 4DCT の各フェーズに変形可能に登録され、10 の呼吸フェーズに対応する 10 の高解像度 CT ボリュームを作成します。 モーション コントロールの下で、BHCT と 4DCT の両方を取得することで、画像登録エラーを最小限に抑えるために、解剖学的構造が一貫して変形することが保証されます。 特に小さい BSS 要素の自動変形された輪郭は、放射線腫瘍医によって手動で検証され、必要に応じて修正されます。 高解像度の最大強度投影 (MiP) 画像は、変形した BHCT ボリュームから作成され、肺の各構造の呼吸誘発運動の範囲を包含します。 MiP の高い空間分解能により、より小さく、より周辺の BSS セグメントの呼吸運動が正確にキャプチャされます。 (BSS を考慮せずに作成された) 臨床 SabR 計画からの BSS 要素への線量は、acuros 線量計算アルゴリズムを使用して、高解像度 MiP から計算されます。 このアルゴリズムは、小さな構造や組織の不均一性への線量を正確に考慮し、肺の放射線治療について広く検証されています。

フォローアップの高解像度 BHCT (これもモーション コントロール下) は、SabR の 8 ～ 12 か月後に各患者から取得され、BSS 要素は LungPointRT でセグメント化されます。 放射線腫瘍医は、SabR 前後の輪郭を比較して、分節の崩壊を判断します。 単変量および多変量の段階的一般化推定方程式（Gee）分析を実施して、BSS崩壊に寄与する重要な要因を特定し、各nSCLC患者内の患者内相関を説明します。 これらの分析から得られた洞察は、BSS セグメントの線量閾値を策定するために使用されます。 各セグメントについて、線量の関数 Cs(D) としてセグメント崩壊の確率を計算し、重み [および] #955;s も割り当てます。 この重みは、目標 2 の調査結果に基づいており、そのセグメントによって提供される機能的肺気量に比例します。 この重み付けスキームにより、線量閾値 (DT) がより保守的に設定されるようになります。つまり、より重要な BSS セグメントに対して比較的低い Cs(DT) を使用し、その逆も同様です。