Indagine sulle lesioni indotte da radiazioni alle vie aeree e alla vascolarizzazione polmonare nella radioterapia ablativa corporea stereotassica polmonare (SAbR)

Condurremo uno studio clinico prospettico coinvolgendo fino a 40 pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule (nSCLC) per determinare le soglie di dose per gli elementi BSS centrali e periferici. Il flusso di lavoro è illustrato in Fig. 4. tutte le immagini verranno eseguite sotto controllo del movimento (ad esempio, con o senza compressione addominale) definito come respirazione con un movimento risultante [LessThanorequalTo]5 mm mediante fluoroscopia. Prima della simulazione 4DCT, la fluoroscopia che utilizza un sistema autonomo viene utilizzata per valutare il movimento in condizioni di respiro libero. Per quelli con movimento intrinseco [LessThanorequalTo]5mm, non è richiesta alcuna manipolazione del movimento (cioè, il movimento è controllato). Per quelli con movimento [maggiore di] 5 mm, è consuetudine utilizzare una compressione addominale progressivamente più stretta applicata tramite un dispositivo disponibile in commercio o una cintura pneumatica, fino a quando il movimento del tumore indotto dalla respirazione, come visto sotto fluoroscopia, è [meno di quanto uguale a] 5 mm. Successivamente, viene acquisita una scansione 4DCT con controllo del movimento.

in questo studio, verrà acquisita una scansione TC in apnea ad alta risoluzione (BHCT) da ciascun paziente immediatamente prima o dopo la scansione 4DCT. utilizzando LungPoint, un software di broncoscopia virtuale, i singoli BSS saranno auto-segmentati dal BHCT, etichettati sulla base di una nomenclatura descritta da netter ed esportati come oggetti Digital imaging and Communications in Medicine radioterapia (DiCoMRT) nel sistema di pianificazione. Il BHCT sarà registrato in modo deformabile a ciascuna fase del 4DCT per creare dieci volumi CT ad alta risoluzione corrispondenti a dieci fasi respiratorie. l'acquisizione di entrambi, il BHCT e il 4DCT, sotto controllo del movimento assicurerà che l'anatomia sia costantemente deformata in modo da ridurre al minimo gli errori di registrazione dell'immagine. I contorni deformati automaticamente, in particolare per gli elementi BSS più piccoli, saranno verificati manualmente da un radioterapista e corretti se necessario. un'immagine di massima intensità di proiezione (MiP) ad alta risoluzione verrà creata dai volumi BHCT deformati in modo da comprendere l'estensione del movimento indotto dalla respirazione per ciascuna struttura del polmone. L'elevata risoluzione spaziale del MiP assicurerà che il movimento respiratorio di segmenti BSS più piccoli e più periferici venga catturato con precisione. La dose agli elementi BSS dal piano SabR clinico (creato senza considerare BSS) sarà calcolata dal MiP ad alta risoluzione utilizzando l'algoritmo di calcolo della dose acuros. Questo algoritmo tiene conto accuratamente della dose a piccole strutture e delle disomogeneità tissutali ed è stato ampiamente convalidato per la radioterapia polmonare.

un follow-up BHCT ad alta risoluzione (anche sotto controllo del movimento) sarà acquisito da ciascun paziente 8-12 mesi post-SabR, e gli elementi BSS saranno segmentati in LungPointRT. un radioterapista confronterà i contorni pre e post-SabR per determinare il collasso segmentale. saranno condotte analisi dell'equazione di stima generalizzata graduale univariata e multivariata (Gee) per identificare i fattori significativi che contribuiscono al collasso del BSS, tenendo conto della correlazione intra-paziente all'interno di ciascun paziente nSCLC. Le intuizioni ottenute da queste analisi saranno utilizzate per formulare soglie di dose per i segmenti BSS. Per ogni segmento, calcoleremo la probabilità di collasso segmentale in funzione della dose, Cs(D) e assegneremo anche un peso [e] #955;s. Questo peso sarà basato sui risultati dell'obiettivo 2 e sarà proporzionale al volume polmonare funzionale [Quote]servito[Quote] da quel segmento. Questo schema di ponderazione assicurerà che le soglie di dose (DT) siano impostate in modo più conservativo, cioè con Cs(DT) relativamente più bassi per i segmenti BSS più critici e viceversa.