Investigación de lesiones inducidas por radiación en las vías respiratorias y la vasculatura pulmonar en la radioterapia corporal ablativa estereotáctica pulmonar (SAbR)

Llevaremos a cabo un estudio clínico prospectivo en el que participarán hasta 40 pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (nSCLC) para determinar los umbrales de dosis para los elementos BSS centrales y periféricos. El flujo de trabajo se ilustra en la Fig. 4. Todas las imágenes se realizarán bajo control de movimiento (p. ej., con o sin compresión abdominal) definido como respiración con un movimiento resultante de [MenosTanorigual a]5 mm por fluoroscopia. Antes de la simulación 4DCT, la fluoroscopia con un sistema independiente se utiliza para evaluar el movimiento en condiciones de respiración libre. Para aquellos con movimiento inherente [MenosTanorigual a]5 mm, no se requiere manipulación de movimiento (es decir, se controla el movimiento). Para aquellos con un movimiento [superior a] 5 mm, se acostumbra usar una compresión abdominal progresivamente más fuerte aplicada a través de un dispositivo disponible en el mercado o un cinturón neumático, hasta que el movimiento del tumor inducido por la respiración, como se ve bajo fluoroscopia, sea [menos de] 5 mm. Posteriormente, se adquiere una exploración 4DCT con control de movimiento.

en este estudio, se adquirirá una tomografía computarizada de alta resolución en apnea (BHCT) de cada paciente inmediatamente antes o después de la tomografía 4DCT. utilizando LungPoint, un software de broncoscopia virtual, el BSS individual se segmentará automáticamente desde el BHCT, se etiquetará según una nomenclatura descrita por netter y se exportará como objetos de radioterapia de imágenes digitales y comunicaciones en medicina (DiCoMRT) al sistema de planificación. El BHCT se registrará de forma deformable en cada fase del 4DCT para crear diez volúmenes de TC de alta resolución correspondientes a diez fases respiratorias. adquirir ambos, el BHCT y el 4DCT, bajo control de movimiento garantizará que la anatomía se deforme constantemente para minimizar los errores de registro de imágenes. Los contornos deformados automáticamente, especialmente para los elementos BSS más pequeños, serán verificados manualmente por un oncólogo radioterápico y corregidos si es necesario. se creará una imagen de proyección de intensidad máxima (MiP) de alta resolución a partir de los volúmenes BHCT deformados para abarcar la extensión del movimiento inducido por la respiración para cada estructura en el pulmón. La alta resolución espacial del MiP garantizará que el movimiento respiratorio de los segmentos BSS más pequeños y periféricos se capture con precisión. La dosis a los elementos BSS del plan clínico SabR (creado sin considerar BSS) se calculará a partir del MiP de alta resolución utilizando el algoritmo de cálculo de dosis acuros. Este algoritmo explica con precisión la dosis a las estructuras pequeñas y las faltas de homogeneidad de los tejidos, y ha sido ampliamente validado para la radioterapia pulmonar.

Se adquirirá un BHCT de alta resolución de seguimiento (también bajo control de movimiento) de cada paciente 8-12 meses después de SabR, y los elementos BSS se segmentarán en LungPointRT. un oncólogo de radiación comparará los contornos antes y después de SabR para determinar el colapso segmentario. Se realizarán análisis de ecuación de estimación generalizada (Gee) paso a paso univariante y multivariante para identificar factores significativos que contribuyen al colapso de BSS, lo que representa la correlación intrapaciente dentro de cada paciente con nSCLC. Los conocimientos obtenidos de estos análisis se utilizarán para formular umbrales de dosis para los segmentos de BSS. Para cada segmento, calcularemos la probabilidad de colapso segmentario en función de la dosis, Cs(D) y también asignaremos un peso [y] #955;s. Este peso se basará en los hallazgos del objetivo 2 y será proporcional al volumen pulmonar funcional [Cita]servido[Cita] por ese segmento. Este esquema de ponderación garantizará que los umbrales de dosis (DT) se establezcan de manera más conservadora, es decir, con Cs(DT) relativamente más bajos para los segmentos de SBS más críticos y viceversa.