Undersøkelse av strålingsindusert skade på luftveier og lungevaskulatur i lungestereotaktisk ablativ kroppsstrålebehandling (SAbR)

Vi vil gjennomføre en prospektiv klinisk studie som involverer opptil 40 ikke-småcellet lungekreft (nSCLC) pasienter for å bestemme doseterskler for sentrale og perifere BSS-elementer. Arbeidsflyten er illustrert i fig. 4. all bildebehandling vil bli utført under bevegelseskontroll (f.eks. med eller uten abdominal kompresjon) definert som å puste med en resulterende bevegelse [LessThanorequalTo]5 mm ved fluoroskopi. Før 4DCT-simulering brukes fluoroskopi ved bruk av et frittstående system for å vurdere bevegelse under fripusteforhold. For de med iboende bevegelse [LessThanorequalTo]5 mm, er ingen bevegelsesmanipulasjon nødvendig (dvs. bevegelse er kontrollert). For de med [Større enn] 5 mm bevegelse, er det vanlig å bruke progressivt tettere abdominal kompresjon påført via kommersielt tilgjengelig enhet eller et pneumatisk belte, inntil respirasjonsindusert tumorbevegelse, som sett under fluoroskopi, er [LessThanorequalTo] 5 mm. Deretter innhentes en 4DCT-skanning med bevegelseskontroll.

i denne studien vil en høyoppløselig pusthold-CT-skanning (BHCT) bli innhentet fra hver pasient rett før eller etter 4DCT-skanningen. ved hjelp av LungPoint, en virtuell bronkoskopi-programvare, vil individuelle BSS bli autosegmentert fra BHCT, merket basert på en nomenklatur beskrevet av netter og eksportert som Digital Imaging and Communications in Medicine radiation Therapy (DiCoMRT) objekter til planleggingssystemet. BHCT vil bli deformerbart registrert til hver fase av 4DCT for å skape ti høyoppløselige CT-volumer som tilsvarer ti respirasjonsfaser. anskaffelse av begge, BHCT og 4DCT, under bevegelseskontroll vil sikre at anatomien er konsekvent deformert for å minimere bilderegistreringsfeil. De automatisk deformerte konturene, spesielt for mindre BSS-elementer, vil bli verifisert manuelt av en stråleonkolog, og korrigert om nødvendig. et høyoppløselig maksimal intensitetsprojeksjonsbilde (MiP) vil bli laget fra de deformerte BHCT-volumene for å omfatte omfanget av respirasjonsindusert bevegelse for hver struktur i lungen. Den høye romlige oppløsningen til MiP vil sikre at respirasjonsbevegelser til mindre, mer perifere BSS-segmenter fanges nøyaktig. Dosen til BSS-elementer fra den kliniske SabR-planen (opprettet uten å ta hensyn til BSS) vil bli beregnet fra Hi-res MiP ved å bruke acuros doseberegningsalgoritmen. Denne algoritmen tar nøyaktig hensyn til dose til små strukturer og vevsinhomogeniteter, og har blitt omfattende validert for lungestrålebehandling.

en oppfølgende høyoppløselig BHCT (også under bevegelseskontroll) vil bli anskaffet fra hver pasient 8-12 måneder etter SabR, og BSS-elementer vil bli segmentert i LungPointRT. en strålingsonkolog vil sammenligne pre- og post-SabR-konturene for å bestemme segmentell kollaps. univariate og multivariate trinnvise generaliserte estimeringslikningsanalyser (Gee) vil bli utført for å identifisere signifikante faktorer som bidrar til BSS-kollaps, som står for intra-pasientkorrelasjon innen hver nSCLC-pasient. Innsikten fra disse analysene vil bli brukt til å formulere doseterskler for BSS-segmenter. For hvert segment vil vi beregne sannsynligheten for segmentell kollaps som en funksjon av dose, Cs(D) og også tilordne en vekt [og] #955;s. Denne vekten vil være basert på funnene i mål 2 og vil være proporsjonal med det funksjonelle lungevolumet [Quote]servert[Quote] av det segmentet. Dette vektskjemaet vil sikre at doseterskelene (DT) settes mer konservativt, dvs. med relativt lavere Cs(DT) for de mer kritiske BSS-segmentene og omvendt.