Håndtering af præoperativ anæmi i kirurgisk onkologi

BAGGRUND: Præoperativ anæmi er hyppig hos patienter, der gennemgår større operationer, varierende fra næsten 35 % ved elektiv ortopædkirurgi (EOS) til >75 % ved tyktarmskræft. Monteringsdata har vist, at anæmi uafhængigt er forbundet med en øget risiko for morbiditet og dødelighed hos kirurgiske patienter. Dette gælder selv for mild anæmi, som ofte overses. Det skal bemærkes, at behandling af anæmi med transfusioner ikke mindsker risikoen, men synes i stedet at øge yderligere perioperativ morbiditet, hospitalsindlæggelseslængde og dødelighed. Transfusioner har ugunstige immunmodulerende virkninger, der kan øge infektiøse komplikationer eller kræfttilbagefald. Faktisk er det i stigende grad anerkendt, at transfusioner er en af ​​de mest kostbare og overudnyttede behandlinger i moderne medicin. Dette har ført til implementeringen af ​​Patient Blood Management (PBM) programmer, dvs. patientcentrerede, multidisciplinære aktiviteter for at fremme sikker og evidensbaseret brug af transfusioner. Anerkendelse og behandling af præoperativ anæmi er en væsentlig søjle i PBM, med dokumenteret effekt i visse typer kirurgi, dvs. EOS. Dette er blevet lettet af de seneste fremskridt i viden om patofysiologien af ​​jern, hvis mangel repræsenterer en almindelig og behandlelig form for anæmi hos kirurgiske patienter. Ikke desto mindre er beviserne sparsomme hos kirurgiske patienter med maligniteter, en særlig undergruppe, der udgør unikke udfordringer.

Hypotese og betydning: Anerkendelse og behandling af præoperativ anæmi i kirurgisk onkologi gennem en velorganiseret, multidisciplinær anæmisklinik bør reducere blodtransfusioner, hvilket i sidste ende fører til bedre kliniske resultater og omkostningsbesparelser.

METODOLOGIER og STATISTISKE ANALYSER: Evaluering og behandling af præoperativ anæmi vil blive udført som følger: vi vil udføre et minimumspanel af undersøgelser, dvs. fuldstændig blodtælling (CBC), kreatinin, C-reaktivt protein, ferritin, transferrinmætning (TSAT), og cirkulerende folat/B12-niveauer, for at vurdere tilstedeværelsen af ​​anæmi og for at identificere potentielt korrigerbare årsager. Samme dag, hvor patienten udfører laboratorieanalyser om morgenen, vil kirurgen alarmere Anæmisklinikken med patientens id-digitale kode. Case-manager MD på Anæmi Clinic vil evaluere laboratorieresultater, så snart de bliver tilgængelige (forventet tid 3-4 timer efter blodudtagning) gennem e-sundhedssystemet. Anæmispatienter vil blive inviteret til at deltage i Anæmisklinikken dagen efter. De vil blive klinisk vurderet, og behandling for anæmi vil straks blive ordineret/udført.

Kernestatistiske analyser vedrørende brug af transfusion og patienters resultater vil blive overdraget til eksterne uafhængige statistikere gennem underentreprise. Den diagnostiske ydeevne af hepcidin vil blive undersøgt gennem Area Under the Curve Receiving Operating Characteristic (AUC-ROC) og dets prognostiske implikationer af Kaplan-Meier kurver.

Varigheden af ​​det præsenterede projekt er beregnet til 36 måneder og vil blive opdelt i 3 forskellige milepæle som følger:

• M1: Studieorganisering og koordinering mellem enhederne (udarbejdelse af undersøgelsesprotokol, implementering af procedurer til styring af patientflow på tværs af enheder).
• M2: 24 måneders patientindskrivning (evaluering af præoperative hæmatologiske parametre og passende behandling, kirurgi, postoperativ evaluering) og ad interim opfølgningsevaluering efter 1 måned fra operationen.
• M3: statistisk evaluering af resultater, publikationsforberedelse og evaluering af mulig implementering af nye forbedrede interne retningslinjer for behandling af anæmi hos cancerpatienter.