Ведение предоперационной анемии в хирургической онкологии

ПРЕДПОСЫЛКИ: Предоперационная анемия часто встречается у пациентов, перенесших обширные операции, варьируя от почти 35% при плановой ортопедической хирургии (EOS) до > 75% при раке толстой кишки. Данные монтажа показали, что анемия независимо связана с повышенным риском заболеваемости и смертности у хирургических больных. Это верно даже для анемии легкой степени, которую часто упускают из виду. Следует отметить, что лечение анемии трансфузиями не снижает риск, а, наоборот, увеличивает периоперационную заболеваемость, продолжительность пребывания в стационаре и смертность. Трансфузии имеют неблагоприятные иммуномодулирующие эффекты, которые могут увеличить инфекционные осложнения или рецидивы рака. Действительно, все чаще признается, что переливание крови является одним из самых дорогостоящих и часто используемых методов лечения в современной медицине. Это привело к внедрению программ управления кровью пациентов (PBM), то есть многопрофильных мероприятий, ориентированных на пациента, для продвижения безопасного и научно обоснованного использования переливания. Распознавание и лечение предоперационной анемии является важным элементом PBM с доказанной эффективностью при определенных типах операций, например, EOS. Этому способствовали недавние успехи в изучении патофизиологии железа, дефицит которого представляет собой распространенную и излечимую форму анемии у хирургических больных. Тем не менее, данных по хирургическим пациентам со злокачественными опухолями, особой подгруппы, которая создает уникальные проблемы, немного.

Гипотеза и значимость. Выявление и лечение предоперационной анемии в хирургической онкологии в хорошо организованной многопрофильной клинике анемии должно уменьшить количество переливаний крови, что в конечном итоге приведет к лучшим клиническим результатам и экономии средств.

МЕТОДОЛОГИИ и СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: Оценка и лечение предоперационной анемии будет проводиться следующим образом: мы проведем минимальную группу исследований, т.е. общий анализ крови (CBC), креатинин, С-реактивный белок, ферритин, насыщение трансферрина (TSAT), и уровни циркулирующих фолиевой кислоты / B12, чтобы оценить наличие анемии и выявить потенциально устранимые причины. В тот же день, когда пациент выполняет лабораторные анализы утром, хирург оповещает клинику анемии с помощью цифрового кода пациента. Кейс-менеджер, доктор медицины в клинике анемии, оценит результаты лабораторных исследований, как только они станут доступны (ожидаемое время через 3-4 часа после забора крови) через систему электронного здравоохранения. Пациенты с анемией будут приглашены посетить клинику анемии на следующий день. Они будут клинически оценены, и будет немедленно назначено/проведено лечение анемии.

Основной статистический анализ использования переливания крови и результатов лечения пациентов будет поручен внешним независимым статистикам на основе субподряда. Диагностическая эффективность гепсидина будет исследована с помощью площади под кривой получения рабочей характеристики (AUC-ROC) и ее прогностического значения с помощью кривых Каплана-Мейера.

Продолжительность представленного проекта рассчитана на 36 месяцев и будет разделена на 3 различных этапа следующим образом:

• M1: Организация исследования и координация между подразделениями (подготовка протокола исследования, внедрение процедур управления потоком пациентов в отделениях).
• M2: 24 месяца регистрации пациентов (оценка предоперационных гематологических параметров и подходящее лечение, операция, послеоперационная оценка) и промежуточная последующая оценка через 1 месяц после операции.
• M3: статистическая оценка результатов, подготовка публикации и оценка возможного внедрения новых улучшенных внутренних рекомендаций по лечению анемии у онкологических больных.