Manejo da Anemia Pré-Operatória em Oncologia Cirúrgica

FUNDAMENTO: A anemia pré-operatória é frequente em pacientes submetidos a cirurgias de grande porte, variando de quase 35% em cirurgia ortopédica eletiva (EOS) a > 75% em câncer de cólon. Dados crescentes mostraram que a anemia está independentemente associada a um risco aumentado de morbidade e mortalidade em pacientes cirúrgicos. Isso vale até mesmo para a anemia de grau leve, que é frequentemente negligenciada. É importante observar que o tratamento da anemia com transfusões não melhora o risco, mas parece aumentar ainda mais a morbidade perioperatória, o tempo de internação hospitalar e a mortalidade. As transfusões têm efeitos imunomoduladores adversos que podem aumentar as complicações infecciosas ou a recorrência do câncer. De fato, é cada vez mais reconhecido que as transfusões são um dos tratamentos mais caros e usados ​​em demasia na medicina moderna. Isso levou à implementação de programas de gerenciamento de sangue do paciente (PBM), ou seja, atividades multidisciplinares centradas no paciente para promover o uso seguro e baseado em evidências de transfusões. O reconhecimento e tratamento da anemia pré-operatória é um pilar significativo da PBM, com eficácia comprovada em certos tipos de cirurgia, ou seja, EOS. Isso foi facilitado pelos recentes avanços no conhecimento da fisiopatologia do ferro, cuja deficiência representa uma forma comum e tratável de anemia em pacientes cirúrgicos. No entanto, as evidências são escassas em pacientes cirúrgicos com malignidades, um subgrupo específico que apresenta desafios únicos.

Hipótese e significância: O reconhecimento e o tratamento da anemia pré-operatória em oncologia cirúrgica por meio de uma Clínica de Anemia multidisciplinar e bem organizada devem diminuir as transfusões de sangue, levando a melhores resultados clínicos e economia de custos.

METODOLOGIAS e ANÁLISES ESTATÍSTICAS: A avaliação e o tratamento da anemia pré-operatória serão realizados da seguinte forma: faremos um painel mínimo de exames, ou seja, hemograma completo (hemograma), creatinina, proteína C-reativa, ferritina, saturação de transferrina (TSAT), e níveis circulantes de folato/B12, para avaliar a presença de anemia e identificar causas potencialmente corrigíveis. No mesmo dia em que o paciente realiza as análises laboratoriais pela manhã, o cirurgião alertará o Ambulatório de Anemia com o código digital de identificação do paciente. O gerente de caso MD da Anemia Clinic avaliará os resultados do laboratório assim que estiverem disponíveis (tempo estimado de 3 a 4 horas após a coleta de sangue) por meio do sistema de saúde eletrônico. Os pacientes anêmicos serão convidados a comparecer à Clínica de Anemia no dia seguinte. Eles serão avaliados clinicamente e o tratamento para anemia será imediatamente prescrito/realizado.

As principais análises estatísticas sobre o uso de transfusões e os resultados dos pacientes serão confiadas a estatísticos independentes externos por meio de subcontratação. O desempenho diagnóstico da hepcidina será investigado através da Area Under the Curve Receive Operating Characteristic (AUC-ROC) e suas implicações prognósticas pelas curvas de Kaplan-Meier.

A duração do projeto apresentado é calculada em 36 meses e será dividida em 3 marcos diferentes da seguinte forma:

• M1: Organização e coordenação do estudo entre as Unidades (elaboração do protocolo do estudo, implementação de procedimentos para gestão do fluxo de pacientes entre as unidades).
• M2: 24 meses de inscrição do paciente (avaliação dos parâmetros hematológicos pré-operatórios e tratamento adequado, cirurgia, avaliação pós-operatória) e avaliação interina de acompanhamento após 1 mês da cirurgia.
• M3: avaliação estatística dos resultados, preparação da publicação e avaliação da possível implementação de novas diretrizes internas aprimoradas para o tratamento da anemia em pacientes com câncer.