Postępowanie w niedokrwistości przedoperacyjnej w chirurgii onkologicznej

Wstęp: Przedoperacyjna niedokrwistość jest częsta u pacjentów poddawanych poważnym operacjom i waha się od prawie 35% w planowych operacjach ortopedycznych (EOS) do >75% w raku okrężnicy. Zgromadzone dane wykazały, że niedokrwistość jest niezależnie związana ze zwiększonym ryzykiem zachorowalności i śmiertelności u pacjentów chirurgicznych. Dotyczy to nawet niedokrwistości łagodnego stopnia, która jest często pomijana. Warto zauważyć, że leczenie niedokrwistości za pomocą transfuzji nie zmniejsza ryzyka, ale zamiast tego wydaje się zwiększać chorobowość okołooperacyjną, długość pobytu w szpitalu i śmiertelność. Transfuzje mają niekorzystne działanie immunomodulujące, które może nasilać powikłania infekcyjne lub nawroty raka. Rzeczywiście, coraz częściej uznaje się, że transfuzje są jedną z najbardziej kosztownych i nadużywanych metod leczenia we współczesnej medycynie. Doprowadziło to do wdrożenia programów zarządzania krwią pacjenta (PBM), tj. skupionych na pacjencie, multidyscyplinarnych działań promujących bezpieczne i oparte na dowodach stosowanie transfuzji. Rozpoznanie i leczenie niedokrwistości przedoperacyjnej jest istotnym filarem PBM, o udowodnionej skuteczności w niektórych rodzajach operacji, tj. EOS. Ułatwiły to ostatnie postępy w wiedzy o patofizjologii żelaza, którego niedobór stanowi powszechną i uleczalną postać niedokrwistości u pacjentów chirurgicznych. Niemniej jednak dowody są skąpe w przypadku pacjentów chirurgicznych z nowotworami złośliwymi, szczególnej podgrupy, która stwarza wyjątkowe wyzwania.

Hipoteza i znaczenie: Rozpoznanie i leczenie niedokrwistości przedoperacyjnej w chirurgii onkologicznej poprzez dobrze zorganizowaną, multidyscyplinarną Klinikę Anemii powinno zmniejszyć ilość transfuzji krwi, ostatecznie prowadząc do lepszych wyników klinicznych i oszczędności.

METODOLOGIE I ANALIZY STATYSTYCZNE: Ocena i leczenie niedokrwistości przedoperacyjnej zostanie przeprowadzone w następujący sposób: wykonamy minimalny panel badań, tj. morfologię krwi (CBC), kreatyninę, białko C-reaktywne, ferrytynę, wysycenie transferyny (TSAT), i stężenia krążących folianów/witaminy B12, aby ocenić obecność niedokrwistości i zidentyfikować potencjalnie możliwe do skorygowania przyczyny. Tego samego dnia, w którym rano pacjent wykonuje badania laboratoryjne, chirurg zaalarmuje Poradnię Anemii cyfrowym kodem identyfikacyjnym pacjenta. Kierownik sprawy w Anemia Clinic oceni wyniki badań laboratoryjnych, gdy tylko będą dostępne (przewidywany czas 3-4 godziny po pobraniu krwi) za pośrednictwem systemu e-zdrowia. Pacjenci z anemią zostaną zaproszeni do kliniki anemii następnego dnia. Zostaną poddani ocenie klinicznej, a leczenie anemii zostanie natychmiast przepisane/wykonane.

Podstawowe analizy statystyczne dotyczące stosowania transfuzji i wyników pacjentów zostaną powierzone zewnętrznym niezależnym statystykom w ramach podwykonawstwa. Skuteczność diagnostyczna hepcydyny zostanie zbadana na podstawie charakterystyki operacyjnej odbierania pola pod krzywą (AUC-ROC) i jej implikacji prognostycznych za pomocą krzywych Kaplana-Meiera.

Czas trwania prezentowanego projektu liczony jest na 36 miesięcy i zostanie podzielony na 3 różne kamienie milowe w następujący sposób:

• M1: Organizacja i koordynacja badania pomiędzy Oddziałami (przygotowanie protokołu badania, wdrożenie procedur zarządzania przepływem pacjentów pomiędzy Oddziałami).
• M2: 24 miesiące Rekrutacji Pacjentów (ocena przedoperacyjnych parametrów hematologicznych i odpowiedniego leczenia, operacja, ocena pooperacyjna) oraz ocena doraźna po 1 miesiącu od operacji.
• M3: ocena statystyczna wyników, przygotowanie publikacji oraz ocena możliwości wdrożenia nowych udoskonalonych wewnętrznych wytycznych dotyczących leczenia niedokrwistości u chorych na nowotwory.