Management der präoperativen Anämie in der chirurgischen Onkologie

HINTERGRUND: Präoperative Anämie ist häufig bei Patienten, die sich einer größeren Operation unterziehen, und variiert von fast 35 % bei elektiven orthopädischen Eingriffen (EOS) bis > 75 % bei Dickdarmkrebs. Zunehmende Daten haben gezeigt, dass Anämie unabhängig mit einem erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko bei chirurgischen Patienten verbunden ist. Dies gilt sogar für eine leichte Anämie, die häufig übersehen wird. Bemerkenswert ist, dass die Behandlung von Anämie mit Transfusionen das Risiko nicht verbessert, sondern anscheinend die perioperative Morbidität, die Krankenhausaufenthaltsdauer und die Mortalität weiter erhöht. Transfusionen haben nachteilige immunmodulatorische Wirkungen, die infektiöse Komplikationen oder das Wiederauftreten von Krebs verstärken können. Tatsächlich wird zunehmend anerkannt, dass Transfusionen eine der kostspieligsten und am häufigsten verwendeten Behandlungen in der modernen Medizin sind. Dies hat zur Implementierung von Patient Blood Management (PBM)-Programmen geführt, d. h. patientenzentrierten, multidisziplinären Aktivitäten zur Förderung einer sicheren und evidenzbasierten Anwendung von Transfusionen. Die Erkennung und Behandlung der präoperativen Anämie ist eine wichtige Säule der PBM mit nachgewiesener Wirksamkeit bei bestimmten Arten von Operationen, z. B. EOS. Dies wurde durch jüngste Fortschritte in der Kenntnis der Pathophysiologie von Eisen erleichtert, dessen Mangel eine häufige und behandelbare Form der Anämie bei chirurgischen Patienten darstellt. Dennoch ist die Evidenz bei chirurgischen Patienten mit malignen Erkrankungen, einer bestimmten Untergruppe, die einzigartige Herausforderungen mit sich bringt, spärlich.

Hypothese und Bedeutung: Die Erkennung und Behandlung von präoperativer Anämie in der chirurgischen Onkologie durch eine gut organisierte, multidisziplinäre Anämieklinik sollte Bluttransfusionen verringern und letztendlich zu besseren klinischen Ergebnissen und Kosteneinsparungen führen.

METHODEN UND STATISTISCHE ANALYSEN: Die Bewertung und Behandlung der präoperativen Anämie wird wie folgt durchgeführt: Wir führen eine Mindestuntersuchungsgruppe durch, d. h. vollständiges Blutbild (CBC), Kreatinin, C-reaktives Protein, Ferritin, Transferrinsättigung (TSAT), und zirkulierende Folsäure/B12-Spiegel, um das Vorhandensein einer Anämie zu beurteilen und potenziell korrigierbare Ursachen zu identifizieren. Am selben Tag, an dem der Patient morgens Laboranalysen durchführt, benachrichtigt der Chirurg die Anämieklinik mit dem digitalen ID-Code des Patienten. Der Fallmanager MD der Anämieklinik wird die Laborergebnisse auswerten, sobald sie über das E-Gesundheitssystem verfügbar sind (voraussichtlich 3-4 Stunden nach der Blutentnahme). Anämiepatienten werden am Tag danach in die Anämieklinik eingeladen. Sie werden klinisch evaluiert und die Behandlung der Anämie wird sofort verschrieben/durchgeführt.

Statistische Kernanalysen in Bezug auf den Transfusionsverbrauch und die Ergebnisse der Patienten werden externen unabhängigen Statistikern im Rahmen eines Unterauftrags anvertraut. Die diagnostische Leistung von Hepcidin wird durch die Area Under the Curve Receiving Operating Characteristic (AUC-ROC) und ihre prognostischen Implikationen durch Kaplan-Meier-Kurven untersucht.

Die Laufzeit des vorgestellten Projekts wird mit 36 ​​Monaten kalkuliert und wie folgt in 3 verschiedene Meilensteine ​​unterteilt:

• M1: Studienorganisation und Koordination zwischen den Einheiten (Erstellung des Studienprotokolls, Implementierung von Verfahren zur Verwaltung des Patientenflusses zwischen den Einheiten).
• M2: 24 Monate Patientenaufnahme (Bewertung präoperativer hämatologischer Parameter und geeigneter Behandlung, Operation, postoperative Bewertung) und zwischenzeitliche Nachuntersuchung nach 1 Monat nach der Operation.
• M3: Statistische Auswertung der Ergebnisse, Vorbereitung der Veröffentlichung und Bewertung der möglichen Implementierung neuer verbesserter interner Leitlinien zur Behandlung von Anämie bei Krebspatienten.