Management předoperační anémie v chirurgické onkologii

Předoperační anémie je častá u pacientů podstupujících velký chirurgický výkon, pohybuje se od téměř 35 % u elektivní ortopedické operace (EOS) po > 75 % u karcinomu tlustého střeva. Narůstající údaje ukázaly, že anémie je nezávisle spojena se zvýšeným rizikem morbidity a mortality u chirurgických pacientů. To platí i pro mírnou anémii, která je často přehlížena. Je třeba poznamenat, že léčba anémie pomocí transfuzí nezmírňuje riziko, ale místo toho se zdá, že zvyšuje další perioperační morbiditu, délku hospitalizace a mortalitu. Transfuze mají nepříznivé imunomodulační účinky, které mohou zvýšit infekční komplikace nebo recidivu rakoviny. Ve skutečnosti se stále více uznává, že transfuze jsou jednou z nejnákladnějších a nejpoužívanějších léčebných postupů v moderní medicíně. To vedlo k implementaci programů Patient Blood Management (PBM), tj. multidisciplinárních aktivit zaměřených na pacienta na podporu bezpečného a na důkazech založeného používání transfuzí. Rozpoznání a léčba předoperační anémie je významným pilířem PBM, s prokázanou účinností u některých typů operací, např. EOS. To bylo usnadněno nedávným pokrokem v poznání patofyziologie železa, jehož nedostatek představuje běžnou a léčitelnou formu anémie u chirurgických pacientů. Nicméně důkazů je u chirurgických pacientů s malignitami, což je zvláštní podskupina, která představuje jedinečné problémy, skrovné.

Hypotéza a význam: Rozpoznání a léčba předoperační anémie v chirurgické onkologii prostřednictvím dobře organizované multidisciplinární anemické kliniky by měla snížit krevní transfuze, což v konečném důsledku povede k lepším klinickým výsledkům a úsporám nákladů.

METODIKA a STATISTICKÉ ANALÝZY: Hodnocení a léčba předoperační anémie bude probíhat následovně: provedeme minimální panel vyšetření, tj. kompletní krevní obraz (CBC), kreatinin, C-reaktivní protein, feritin, saturaci transferinu (TSAT), a hladiny cirkulujícího folátu/B12, k posouzení přítomnosti anémie a k identifikaci potenciálně opravitelných příčin. Ve stejný den, kdy pacient ráno provádí laboratorní rozbory, chirurg upozorní Anemickou kliniku pomocí digitálního ID pacienta. Case-manager MD na Anemia Clinic vyhodnotí laboratorní výsledky, jakmile budou dostupné (předpokládaná doba 3-4 hodiny po odběru krve) prostřednictvím systému e-health. Anemičtí pacienti budou pozváni k návštěvě Anemické kliniky den poté. Budou klinicky hodnoceni a léčba anémie bude okamžitě předepsána/provedena.

Základní statistické analýzy týkající se použití transfuzí a výsledků pacientů budou svěřeny externím nezávislým statistikům prostřednictvím subdodávky. Diagnostický výkon hepcidinu bude zkoumán prostřednictvím provozní charakteristiky příjmu oblasti pod křivkou (AUC-ROC) a jeho prognostických důsledků pomocí Kaplanových-Meierových křivek.

Doba trvání prezentovaného projektu se počítá na 36 měsíců a bude rozdělena do 3 různých milníků takto:

• M1: Organizace studie a koordinace mezi jednotkami (příprava protokolu studie, implementace postupů pro řízení toku pacientů mezi jednotkami).
• M2: 24 měsíců od zařazení pacienta (zhodnocení předoperačních hematologických parametrů a vhodné léčby, operace, pooperační zhodnocení) a ad provizorního sledování po 1 měsíci od operace.
• M3: statistické vyhodnocení výsledků, příprava publikace a vyhodnocení možné implementace nových vylepšených interních směrnic pro léčbu anémie u onkologických pacientů.