Rivaroxaban Plus Aspirin til håndtering af tilbagevendende venøse tromboemboliske hændelser

Venøs tromboemboli har to manifestationer, dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE), påvirker omkring 10 millioner mennesker om året på verdensplan, med en årlig forekomst på 1-2 tilfælde pr. 1000 indbyggere og stiger eksponentielt med alderen. [1,2,3] DVT er en multikausal sygdom, der menes at være udløst af interaktioner mellem flere udløsende faktorer, der kan være additive eller synergistiske, såsom aktiv cancer, antiphospholipid syndrom (APS) eller andre kroniske inflammatoriske lidelser. [2,4] Genetikens bidrag til risikoen for tromboemboli venøs inkluderer traditionelt protein C, protein S og antitrombinmangel, protrombin-genmutation og faktor V Leiden. [5] Den nøjagtige epidemiologi i Mexico er ukendt, men den estimerede forekomst af mangler i en population undersøgt i Mexico City var Protein C (PC) 0,65%, Protein S (PS) 0,65%, Antithrombin (AT) 2,04% og Plasminogen (Plg) 2,5%. [6] Til behandling af patienter med DVT og/eller PE foreslår retningslinjepanelet fra American Society of Hematology (ASH) brug af direkte orale antikuagulanter (DOAC'er) frem for vitamin K-antagonister (VKA'er), [7] dog brugen af ​​en DOAC i stedet for en VKA for patienter med DVT påvirker ikke dødeligheden, har brugen af ​​DOAC'er også været relateret til en reduktion i risikoen for DVT og større blødninger, selvom dette ikke var statistisk signifikant, den største fordel er, at brugen af ​​DOAC'er gør ikke kræver hyppig dosisjustering, overvågning af INR eller diætrestriktioner, [8 -31] i vores arbejdscenter startede vi med DOAC'er som den første behandlingslinje.

Tilbagevendende DVT på trods af antikoagulering har været relateret til tilstedeværelsen af ​​aktiv cancer, subterapeutisk antikoagulering, brug af samtidig anticancermedicin, yngre alder ved præsentationen (<65 år) og PE som den initiale DVT. [32-40] Indsættelse af et inferior vena cava (IVC) filter blev tidligere anbefalet til patienter med recidiverende DVT, mens de fik antikoagulantbehandling. [41] Imidlertid er risikoen for tilbagevendende DVT efter indsættelse af IVC-filter så høj som 32% hos cancerpatienter og har været forbundet med betydelig morbiditet og dårlig livskvalitet; [42-46] Det er blevet foreslået, at øgning af dosis af lavmolekylær heparin (LMWH) kan være et alternativ til IVC-filterindsættelse hos patienter med recidiverende DVT, [47-49] men indtil videre er der ingen systematisk gennemgang eller randomiseret forsøg med fokus på behandling af patienter med tilbagevendende DVT og/eller PE under antikoagulantbehandling.

Formålet med den aktuelle undersøgelse var at sammenligne brugen af ​​Rivaroxaban plus Aspirin versus Acenocoumarol til forebyggelse af tromboemboliske hændelser og blødninger hos patienter med tilbagevendende venøs tromboemboli behandlet med rivaroxaban.