Rivaroxaban Plus Aspirin toistuvien laskimotromboembolisten tapahtumien hallintaan

Laskimotromboembolialla on kaksi ilmenemismuotoa, syvä laskimotukos (DVT) ja keuhkoembolia (PE). Se vaikuttaa noin 10 miljoonaan ihmiseen vuodessa maailmanlaajuisesti, ja vuosittainen ilmaantuvuus on 1-2 tapausta 1000 asukasta kohden ja lisääntyy eksponentiaalisesti iän myötä. [1,2,3] DVT on monisyinen sairaus, jonka uskotaan laukaisevan useiden laukaisevien tekijöiden välisistä vuorovaikutuksista, jotka voivat olla additiivisia tai synergistisiä, kuten aktiivinen syöpä, antifosfolipidisyndrooma (APS) tai muut krooniset tulehdussairaudet. [2,4] Genetiikan panos laskimotromboembolian riskiin sisältää perinteisesti proteiinin C:n, proteiinin S:n ja antitrombiinin puutteet, protrombiinigeenin mutaation ja tekijä V Leidenin. [5] Tarkkaa epidemiologiaa Meksikossa ei tunneta, mutta puutosten arvioitu esiintyvyys Méxicossa tutkitussa populaatiossa oli proteiini C (PC) 0,65 %, proteiini S (PS) 0,65 %, antitrombiini (AT) 2,04 % ja plasminogeeni. (Plg) 2,5 %. [6] American Society of Hematology (ASH) -ohjepaneeli ehdottaa, että käytetään suoria oraalisia antikoagulantteja (DOAC) K-vitamiiniantagonistien (VKA) sijaan [7] potilaiden, joilla on syvä laskimotuki ja/tai keuhkoahtaumatauti, käyttöä. DVT-potilaiden VKA:n sijaan ei vaikuta kuolleisuuteen, DOAC-lääkkeiden käyttö on myös yhdistetty syvän laskimotukoksen ja suuren verenvuodon riskin pienenemiseen, vaikka tämä ei ollut tilastollisesti merkitsevää, suurin etu on, että DOAC-lääkkeiden käyttö vaikuttaa ei vaadi toistuvaa annoksen säätämistä, INR:n seurantaa tai ruokavaliorajoituksia, [8 -31] aloitimme työkeskuksessamme DOAC:illa ensimmäisenä hoitolinjana.

Antikoagulaatiohoidosta huolimatta toistuva DVT on liittynyt aktiivisen syövän esiintymiseen, subterapeuttiseen antikoagulaatioon, samanaikaisten syöpälääkkeiden käyttöön, nuorempaan ikään oireiden ilmaantuessa (<65 vuotta) ja PE:n alkuperäisenä DVT:nä. [32-40] Alemman onttolaskimon (IVC) suodattimen asentamista suositeltiin aiemmin potilaille, joilla oli toistuva syvän laskimotauti, kun he saivat antikoagulanttihoitoa. [41] Kuitenkin IVC-suodattimen asettamisen jälkeen uusiutuvan DVT:n riski on jopa 32 % syöpäpotilailla, ja se on yhdistetty merkittävään sairastumiseen ja huonoon elämänlaatuun; [42-46] On ehdotettu, että pienen molekyylipainon hepariinin (LMWH) annoksen lisääminen voi olla vaihtoehto IVC-suodattimen asettamiselle potilailla, joilla on toistuva syvän laskimotuki, [47-49], mutta tähän mennessä ei ole tehty systemaattista tarkastelua. tai satunnaistettu tutkimus, jossa keskityttiin potilaiden hoitoon, joilla on toistuva syvänlaskimotauti ja/tai PE antikoagulanttihoidon aikana.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata rivaroksabaanin ja aspiriinin käyttöä asenokumaroliin tromboembolisten ja verenvuototapahtumien ehkäisyssä rivaroksabaanilla hoidetuilla potilailla, joilla on uusiutuva laskimotromboembolia.