Rivaroxaban plus Aspirin zur Behandlung wiederkehrender venöser thromboembolischer Ereignisse

Venöse Thromboembolien haben zwei Erscheinungsformen, tiefe Venenthrombose (TVT) und Lungenembolie (PE), sie betrifft jährlich etwa 10 Millionen Menschen weltweit, mit einer jährlichen Inzidenz von 1-2 Fällen pro 1000 Einwohner und nimmt exponentiell mit dem Alter zu. [1,2,3] TVT ist eine multikausale Erkrankung, von der angenommen wird, dass sie durch Wechselwirkungen zwischen mehreren auslösenden Faktoren ausgelöst wird, die additiv oder synergistisch sein können, wie z. B. aktiver Krebs, Antiphospholipid-Syndrom (APS) oder andere chronische entzündliche Erkrankungen. [2,4] Der Beitrag der Genetik zum venösen Thromboembolierisiko umfasst traditionell Protein-C-, Protein-S- und Antithrombin-Mangel, Prothrombin-Genmutation und Faktor-V-Leiden. [5] Die genaue Epidemiologie in Mexiko ist unbekannt, jedoch betrug die geschätzte Prävalenz von Mängeln in einer in Mexiko-Stadt untersuchten Bevölkerung Protein C (PC) 0,65 %, Protein S (PS) 0,65 %, Antithrombin (AT) 2,04 % und Plasminogen (Plg) 2,5 %. [6] Für die Behandlung von Patienten mit TVT und/oder LE schlägt das Leitliniengremium der American Society of Hematology (ASH) die Verwendung von direkten oralen Antikoagulantien (DOAK) anstelle von Vitamin-K-Antagonisten (VKA) vor, [7] jedoch die Verwendung eines DOAK anstelle eines VKA für Patienten mit TVT hat keinen Einfluss auf die Mortalität, die Verwendung von DOAKs wurde auch mit einer Verringerung des Risikos von TVT und schweren Blutungen in Verbindung gebracht, obwohl dies statistisch nicht signifikant war, der größte Vorteil ist, dass die Verwendung von DOAKs dies tut keine häufige Dosisanpassung, INR-Überwachung oder diätetische Einschränkungen erfordern [8 -31], haben wir in unserem Arbeitszentrum mit DOAKs als erster Behandlungslinie begonnen.

Rezidivierende TVT trotz Antikoagulation wurden mit dem Vorhandensein von aktivem Krebs, subtherapeutischer Antikoagulation, gleichzeitiger Anwendung von Antikrebsmitteln, jüngerem Alter bei Vorstellung (<65 Jahre) und LE als anfänglicher TVT in Verbindung gebracht. [32-40] Das Einsetzen eines Filters der unteren Hohlvene (IVC) wurde zuvor bei Patienten mit rezidivierender TVT während einer Antikoagulanzientherapie empfohlen. [41] Das Risiko einer erneuten TVT nach IVC-Filterinsertion beträgt bei Krebspatienten jedoch bis zu 32 % und wurde mit erheblicher Morbidität und schlechter Lebensqualität in Verbindung gebracht; [42-46] Es wurde vorgeschlagen, dass eine Erhöhung der Dosis von niedermolekularem Heparin (LMWH) eine Alternative zur IVC-Filterinsertion bei Patienten mit rezidivierender TVT sein könnte, [47-49] jedoch gibt es bisher keine systematische Überprüfung oder randomisierte Studie, die sich auf die Behandlung von Patienten mit rezidivierender TVT und/oder LE während einer Behandlung mit Antikoagulanzien konzentriert.

Das Ziel der aktuellen Studie war der Vergleich der Anwendung von Rivaroxaban plus Aspirin mit Acenocoumarol zur Prävention von thromboembolischen und Blutungsereignissen bei Patienten mit rezidivierenden venösen Thromboembolien, die mit Rivaroxaban behandelt wurden.