Rivaroxaban plus aspirine pour gérer les événements thromboemboliques veineux récurrents

La thromboembolie veineuse a deux manifestations, la thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire (EP), affecte environ 10 millions de personnes par an dans le monde, avec une incidence annuelle de 1 à 2 cas pour 1000 habitants et augmente de façon exponentielle avec l'âge. [1,2,3] La TVP est une maladie multicausale que l'on pense être déclenchée par des interactions entre plusieurs facteurs déclenchants qui peuvent être additifs ou synergiques, tels qu'un cancer actif, le syndrome des antiphospholipides (APS) ou d'autres troubles inflammatoires chroniques. [2,4] La contribution de la génétique au risque de thromboembolie veineuse comprend traditionnellement les déficits en protéine C, en protéine S et en antithrombine, la mutation du gène de la prothrombine et le facteur V Leiden. [5] L'épidémiologie exacte au Mexique est inconnue, cependant, la prévalence estimée des carences dans une population étudiée à Mexico était la protéine C (PC) 0,65 %, la protéine S (PS) 0,65 %, l'antithrombine (AT) 2,04 % et le plasminogène. (Plg) 2,5 %. [6] Pour le traitement des patients atteints de TVP et/ou d'EP, le groupe de directives de l'American Society of Hematology (ASH) suggère d'utiliser des anticuagulants oraux directs (AOD) plutôt que des antagonistes de la vitamine K (AVK), [7] cependant l'utilisation d'un AOD au lieu d'un AVK pour les patients atteints de TVP n'a pas d'impact sur la mortalité, l'utilisation des AOD a également été associée à une réduction du risque de TVP et d'hémorragie majeure, bien que cela ne soit pas statistiquement significatif, le plus grand avantage est que l'utilisation des AOD ne nécessitant pas d'ajustement fréquent de la dose, de surveillance de l'INR ou de restrictions alimentaires, [8 -31] dans notre centre de travail, nous avons commencé avec les AOD comme première ligne de traitement.

La TVP récurrente malgré l'anticoagulation a été liée à la présence d'un cancer actif, à une anticoagulation sous-thérapeutique, à l'utilisation concomitante de médicaments anticancéreux, à un âge plus jeune lors de la présentation (< 65 ans) et à l'EP comme TVP initiale. [32-40] L'insertion d'un filtre de la veine cave inférieure (VCI) était auparavant recommandée chez les patients présentant une TVP récurrente tout en recevant un traitement anticoagulant. [41] Cependant, le risque de TVP récurrente après l'insertion d'un filtre IVC atteint 32 % chez les patients cancéreux et a été associé à une morbidité importante et à une mauvaise qualité de vie ; [42-46] Il a été suggéré que l'augmentation de la dose d'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) peut être une alternative à l'insertion d'un filtre IVC chez les patients atteints de TVP récurrente, [47-49] cependant, à ce jour, il n'existe aucune revue systématique ou essai randomisé portant sur le traitement des patients atteints de TVP et/ou d'EP récurrentes pendant un traitement anticoagulant.

L'objectif de la présente étude était de comparer l'utilisation de Rivaroxaban plus Aspirine versus Acénocoumarol dans la prévention des événements thromboemboliques et hémorragiques chez les patients atteints de thromboembolie veineuse récurrente traités par rivaroxaban.