Rywaroksaban plus aspiryna w leczeniu nawracających żylnych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa ma dwa objawy, zakrzepicę żył głębokich (DVT) i zatorowość płucną (PE), dotyka około 10 milionów ludzi rocznie na całym świecie, z roczną częstością występowania 1-2 przypadków na 1000 mieszkańców i wzrasta wykładniczo wraz z wiekiem. [1,2,3] DVT jest chorobą wieloprzyczynową, o której uważa się, że jest wywoływana przez interakcje między wieloma czynnikami wyzwalającymi, które mogą być addytywne lub synergistyczne, takimi jak aktywny rak, zespół antyfosfolipidowy (APS) lub inne przewlekłe choroby zapalne. [2,4] Wkład genetyki w ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej tradycyjnie obejmuje niedobór białka C, białka S i antytrombiny, mutację genu protrombiny i czynnika V Leiden. [5] Dokładna epidemiologia w Meksyku nie jest znana, jednak szacowana częstość występowania niedoborów w populacji badanej w Mexico City wynosiła: Białko C (PC) 0,65%, Białko S (PS) 0,65%, Antytrombina (AT) 2,04% i Plazminogen (plg) 2,5%. [6] W leczeniu pacjentów z DVT i/lub PE panel wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa Hematologicznego (ASH) sugeruje stosowanie bezpośrednich doustnych leków przeciwcuagulacyjnych (DOAC) zamiast antagonistów witaminy K (VKA), [7] jednak stosowanie DOAC zamiast VKA u pacjentów z DVT nie wpływa na śmiertelność, stosowanie DOAC wiązało się również ze zmniejszeniem ryzyka DVT i poważnych krwawień, chociaż nie było to istotne statystycznie, największą zaletą jest to, że stosowanie DOAC nie nie wymagają częstego dostosowywania dawki, monitorowania INR ani ograniczeń dietetycznych [8 -31] w naszym ośrodku rozpoczęliśmy od DOAC jako pierwszej linii leczenia.

Nawrotowa ZŻG pomimo leczenia przeciwzakrzepowego była związana z obecnością czynnego raka, subterapeutycznymi lekami przeciwkrzepliwymi, stosowaniem jednocześnie leków przeciwnowotworowych, młodszym wiekiem w momencie rozpoznania (<65 lat) i ZP jako początkową ZŻG. [32-40] Wcześniej zalecano założenie filtra do żyły głównej dolnej (IVC) u pacjentów z nawracającą ZŻG podczas leczenia przeciwzakrzepowego. [41] Jednak ryzyko nawrotu ZŻG po założeniu filtra IVC wynosi aż 32% u pacjentów z rakiem i wiąże się ze znaczną chorobowością i niską jakością życia; [42-46] Sugerowano, że zwiększenie dawki heparyny drobnocząsteczkowej (LMWH) może być alternatywą dla założenia filtra IVC u pacjentów z nawracającą ZŻG [47-49], jednak do tej pory nie ma systematycznego przeglądu lub randomizowane badanie skupiające się na leczeniu pacjentów z nawracającą ZŻG i/lub ZP w trakcie leczenia przeciwzakrzepowego.

Celem niniejszego badania było porównanie zastosowania rywaroksabanu i aspiryny z acenokumarolem w zapobieganiu incydentom zakrzepowo-zatorowym i krwawieniom u pacjentów z nawracającą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową leczonych rywaroksabanem.