Rivaroxaban Plus Aspirin per gestire eventi tromboembolici venosi ricorrenti

La tromboembolia venosa ha due manifestazioni, la trombosi venosa profonda (TVP) e l'embolia polmonare (PE), colpisce circa 10 milioni di persone all'anno in tutto il mondo, con un'incidenza annuale di 1-2 casi ogni 1000 abitanti e aumenta esponenzialmente con l'età. [1,2,3] La TVP è una malattia multicausale che si pensa sia innescata da interazioni tra molteplici fattori scatenanti che possono essere additivi o sinergici, come il cancro attivo, la sindrome da antifosfolipidi (APS) o altri disturbi infiammatori cronici. [2,4] Il contributo della genetica al rischio di tromboembolia venosa include tradizionalmente carenze di proteina C, proteina S e antitrombina, mutazione del gene della protrombina e fattore V Leiden. [5] L'esatta epidemiologia in Messico non è nota, tuttavia, la prevalenza stimata delle carenze in una popolazione studiata a Città del Messico era Proteina C (PC) 0,65%, Proteina S (PS) 0,65%, Antitrombina (AT) 2,04% e Plasminogeno (PLG) 2,5%. [6] Per il trattamento di pazienti con TVP e/o EP, il gruppo di linee guida dell'American Society of Hematology (ASH) suggerisce l'uso di anticuagulanti orali diretti (DOAC) rispetto agli antagonisti della vitamina K (VKA), [7] tuttavia l'uso di un DOAC invece di un AVK per i pazienti con TVP non influisce sulla mortalità, l'uso di DOAC è stato anche correlato a una riduzione del rischio di TVP e sanguinamento maggiore, sebbene ciò non fosse statisticamente significativo, il vantaggio maggiore è che l'uso di DOAC non non richiedono frequenti aggiustamenti della dose, monitoraggio dell'INR o restrizioni dietetiche, [8 -31] nel nostro centro di lavoro abbiamo iniziato con i DOAC come prima linea di trattamento.

La TVP ricorrente nonostante l'anticoagulazione è stata correlata alla presenza di cancro attivo, anticoagulazione subterapeutica, uso concomitante di farmaci antitumorali, età più giovane alla presentazione (<65 anni) e EP come TVP iniziale. [32-40] L'inserimento di un filtro della vena cava inferiore (IVC) era precedentemente raccomandato nei pazienti con TVP ricorrente durante la terapia anticoagulante. [41] Tuttavia, il rischio di TVP ricorrente dopo l'inserimento del filtro IVC raggiunge il 32% nei pazienti oncologici ed è stato associato a significativa morbilità e scarsa qualità della vita; [42-46] È stato suggerito che l'aumento della dose di eparina a basso peso molecolare (LMWH) possa essere un'alternativa all'inserimento del filtro IVC nei pazienti con TVP ricorrente, [47-49] tuttavia, ad oggi, non esiste una revisione sistematica o studio randomizzato incentrato sul trattamento di pazienti con TVP e/o EP ricorrenti durante il trattamento anticoagulante.

Lo scopo del presente studio era confrontare l'uso di Rivaroxaban più Aspirina rispetto ad Acenocumarolo nella prevenzione di eventi tromboembolici ed emorragici in pazienti con tromboembolia venosa ricorrente trattati con rivaroxaban.