リバロキサバンとアスピリンを併用して静脈血栓塞栓症の再発を管理

静脈血栓塞栓症には、深部静脈血栓症 (DVT) と肺塞栓症 (PE) の 2 つの症状があり、世界中で年間約 1,000 万人が罹患しており、年間発生率は人口 1,000 人あたり 1 ～ 2 例で、年齢とともに指数関数的に増加します。 [1,2,3] DVT は、活動性がん、抗リン脂質症候群 (APS)、または他の慢性炎症性疾患など、相加的または相乗的である可能性がある複数の誘発因子間の相互作用によって引き起こされると考えられている多因性疾患です。 [2,4] 静脈の血栓塞栓症のリスクに対する遺伝学の寄与には、伝統的に、プロテイン C、プロテイン S、アンチトロンビン欠損症、プロトロンビン遺伝子変異、および第 V 因子ライデンが含まれます。 [5] メキシコでの正確な疫学は不明ですが、メキシコシティで研究された集団における欠損症の推定有病率は、プロテイン C (PC) 0.65%、プロテイン S (PS) 0.65%、アンチトロンビン (AT) 2.04%、およびプラスミノーゲンでした。 (Plg) 2.5%。 [6] DVT および/または PE 患者の治療について、米国血液学会 (ASH) のガイドライン委員会は、ビタミン K 拮抗薬 (VKA) よりも直接経口抗凝固薬 (DOAC) を使用することを提案しています [7] が、DOAC の使用はDVT 患者の VKA の代わりに、DOAC の使用は死亡率に影響を与えません。DOAC の使用は、DVT および大出血のリスクの減少にも関連しています。これは統計的に有意ではありませんでしたが、DOAC の使用は頻繁な用量調整、INR のモニタリング、または食事制限を必要としないため [8 -31]、私たちのワークセンターでは、治療の第一選択として DOAC から始めました。

抗凝固療法にもかかわらず DVT が再発することは、活動性がんの存在、治療量以下の抗凝固療法、併用抗がん剤の使用、発症時の若年年齢 (<65 歳)、および初期 DVT としての PE に関連しています。 [32-40] 下大静脈 (IVC) フィルターの挿入は、以前は、抗凝固療法を受けている間に DVT が再発した患者に推奨されていました。 [41] しかし、IVC フィルター挿入後の再発 DVT のリスクは、がん患者では 32% と高く、重大な罹患率および生活の質の低下と関連している。 [42-46] 低分子量ヘパリン (LMWH) の用量を増やすことは、再発性 DVT 患者における IVC フィルター挿入に代わるものである可能性があることが示唆されている [47-49] が、今日まで系統的レビューは行われていないまたは、抗凝固療法中に DVT および/または PE を再発した患者の治療に焦点を当てたランダム化試験。

現在の研究の目的は、リバロキサバンで治療された再発性静脈血栓塞栓症患者の血栓塞栓症および出血イベントの予防におけるリバロキサバンとアスピリンの併用とアセノクマロールの使用を比較することでした。