Risiko- og modstandsdygtighedsfaktorer i RCMP: En prospektiv undersøgelse

Moderne programmer designet til at støtte PSP mental sundhed fokuserer på at øge viden, reducere stigmatisering og øge hjælp-søgende adfærd. De fleste undersøgelser af PTSI blandt PSP bruger tværsnitsdata med korte opfølgningsperioder og vurderer meget små delmængder af variabler, der anses for vigtige. Den begrænsede forskning tyder på, at de eksisterende programmer producerer små, tidsbegrænsede, meget variable fordele, sandsynligvis på grund af lav leveringssikkerhed og begrænset specifikation af virkningsmekanismerne til at afbøde PTSI. Et særligt stort, robust designet forsøg med betjening af PSP sammenlignede psykoedukation med resilienstræning med fokus på stressreduktion og mindfulness, men fandt ingen statistisk signifikante forskelle mellem behandlingsgrupperne. Forskerne anbefalede fremtidige programmer rettet mod specifikke modificerbare individuelle forskelle. Individuelle forskelle, der er blevet anført som modstandsdygtighedsfaktorer for psykopatologi, omfatter nogle personlighedstræk (dvs. udadvendthed, samvittighedsfuldhed), håb, nødstolerance, optimisme, interpersonel støtte og positive livsaktiviteter (f.eks. motion). Miljøfaktorer, individuelle forskelle i psykologiske variable og individuelle forskelle i fysiologiske variabler er også blevet opstillet som risikofaktorer for psykopatologi. Miljømæssige risikofaktorer for psykopatologi omfatter PPTE og stressfaktorer (f.eks. ugunstige barndomsoplevelser, vanskelig socioøkonomisk status), familiehistorie med psykopatologi, allerede eksisterende psykopatologi og peritraumatiske oplevelser. Individuelle psykologiske forskelsrisikofaktorer for psykopatologi omfatter nogle personlighedstræk (f.eks. neuroticisme, verdenssyn), angstfølsomhed, frygt for negativ evaluering, sygdoms-/skadefølsomhed, smerterelateret angst/frygt, intolerance over for usikkerhed, drøvtygger, utilpasset selvvurdering , dissociation og vrede. Individuelle fysiologiske forskelsrisikofaktorer for psykopatologi omfatter dysregulering af det autonome nervesystem. Aversive undvigende reaktioner på følelser er særligt kritiske risikofaktorer for at udvikle PTSI. Større accept af følelser reducerer afhængigheden af ​​undgående mestringsstrategier (f.eks. alkoholbrug, undgåelse af påmindelser om hændelsen), der forværrer PTSI-symptomer og paradoksalt nok fører til hyppigere negative følelser. UP for transdiagnostisk behandling af følelsesmæssige lidelser (UP) er en evidensbaseret kognitiv adfærdsintervention designet til at hjælpe individer med at dyrke en tilgangsorienteret holdning til følelser. UP er designet til at reducere symptomer på forskellige angst- og humørrelaterede lidelser. UP understøttes af betydelige beviser, der viser transdiagnostisk effektivitet på tværs af flere leveringsformater (f.eks. individuel, gruppe, selv). Der er foreløbig støtte til UP som en proaktiv intervention til at afbøde PTSI baseret på et randomiseret forsøg, der vurderer deltagere med forhøjede ikke-kliniske symptomer på depression og angst. Deltagerne fandt, at den proaktive Unified Protocol-træning var yderst acceptabel og tilfredsstillende; ved 1-måneders opfølgning rapporterede de at bruge de nye færdigheder "nogle" til "det meste" af tiden, og statistisk signifikante forbedringer blev observeret fra baseline til 1-måneders opfølgning. UP ser ud til at have potentiale som en proaktiv intervention, der effektivt og effektivt kan leveres til PSP til brug for at beskytte deres mentale sundhed og øge arbejdsglæden.

RCMP-undersøgelsen bruger nødvendigvis et longitudinelt prospektivt sekventielt eksperimentelt kohortedesign til at skabe et klynget randomiseret forsøg, der engagerer individuelle deltagere i 5,5 år. Kadettræningsprogrammets struktur tillader ikke randomisering af individuelle deltagere eller individuelle grupper af deltagere; ikke desto mindre tyder meta-analytisk evidens på, at resultater fra undersøgelser, der bruger dette design og resultater fra ægte randomiserede kontrollerede forsøg, ikke typisk adskiller sig meningsfuldt eller statistisk signifikant, og begge metoder producerer sammenlignelige grupper ved baseline. RCMP-undersøgelsens hypoteser blev præregistreret hos aspredicted.org for RCMP-undersøgelsen og tilhørende hypoteser fandt sted den 7. november 2019 med navnet "Risk and resiliency factors in the RCMP: A prospective study" (#30654). Deltagerne vil blive vurderet i mindst 66 måneder via fulde vurderinger (dvs. selvrapportundersøgelser, kliniske interviews), månedlige vurderinger (dvs. ~20 minutters selvrapporteringsundersøgelser), daglige vurderinger (dvs. ~1 minuts selvrapportering) undersøgelser) og biometriske vurderinger for at give tilstrækkelig tid til potentielt at udvikle PTSI-symptomer efter udsendelse. Tidsperioden for dataindsamlingen bruger syv brede milepæle (se tabel 1 for en oversigt og de supplerende tabeller på http://hdl.handle.net/10294/14680 for detaljer): fortræning (T1); præ-deployering (T2; ~26 uger efter rekruttering); og hver af fem udsendelsesjubilæer, der starter omkring 12 måneder efter udsendelsen (T3 til T7). Hver milepæl involverer en fuldstændig vurdering (FA1 til FA7). Rekrutteringen fortsætter indtil 480 ATC-deltagere har gennemført FA2. Medmindre forlænget af RCMP, afslutter FA7 dataindsamling fra hver deltager. Deltagerne gennemfører deres første månedlige vurdering (dvs. MA1) omkring 4 uger efter at have gennemført FA1 og gennemfører ikke en månedlig vurdering i overensstemmelse med gennemførelsen af ​​en fuld vurdering (dvs. det maksimale antal månedlige vurderinger pr. deltager er 65). Deltagerne kan gennemføre deres første daglige vurdering (dvs. DA1) på samme dag som FA1 (dvs. det maksimale antal daglige vurderinger pr. deltager ~2008). Kadetter kan ikke tilmeldes ATC, før alle STC-deltagere har implementeret, hvilket skaber et nødvendigvis 26-ugers hul, der vil blive brugt til at forberede overgangen til kadettræningsprogrammet til ATC (se supplerende tabeller på http://hdl.handle.net /10294/14680).

1. Prævalensrater for psykiske lidelser ved T1 for begge grupper, baseret på kliniske interviews eller screeningsværktøjer baseret på selvrapporterede symptomer, vil være sammenlignelige med forekomsten af ​​psykiske lidelser i den generelle befolkning (dvs. 10,1 %).
2. Ved T1 vil begge grupper rapportere individuelle forskelsscore, der kan sammenlignes med den generelle befolkning.

3. Fra T1 til T2 vil begge grupper vise reduktioner i variabler forbundet med risiko (f.eks. angstfølsomhed), stigninger i variabler forbundet med modstandskraft (f.eks. nødstolerance), forbedringer i mental sundhed (f.eks. absolutte, statistisk signifikante eller klinisk signifikante reduktioner i selvrapporterede symptomer på PTSI, reduktioner i andelen af ​​deltagere, der opfylder diagnostiske kriterier ved hjælp af enten standardiserede cut-off-scores, kliniske interviewresultater), som en funktion af kadettræningsprogrammet.

   1. ATC-gruppen vil, men STC-deltagerne vil ikke, vise statistisk signifikante ændringer forbundet med mere end små effektstørrelser.
   2. I forhold til STC-gruppen vil ATC-gruppen på T2 rapportere statistisk lavere risiko, større modstandskraft og bedre mental sundhed.
4. Begge grupper vil vise statistisk signifikante forudsigende sammenhænge mellem at gennemføre vurderinger, ændringer i individuelle forskelle over tid (dvs. omvendt med risiko [f.eks. angstfølsomhed], positivt med modstandskraft [f.eks. håb], omvendt med psykiske symptomer [f.eks. symptomer på svær depressiv lidelse]) og vellykket gennemførelse af kadetuddannelsesprogrammet.
5. Begge grupper vil bevise statistisk signifikante sekventielle prædiktive sammenhænge for miljøfaktorer eller individuelle forskelle rapporteret under de daglige, månedlige og fulde vurderinger.
6. Begge grupper vil vise stigninger i risiko, fald i modstandsdygtighed og reduktioner i mental sundhed ved T3, T4, T5, T6 og T7, i forhold til T2; dog vil ATC-gruppen vise langsommere stigninger i risiko, langsommere fald i modstandsdygtighed og langsommere reduktioner i mental sundhed.
7. Begge grupper vil vise en statistisk signifikant sammenhæng mellem ændringer i miljøfaktorer eller individuelle forskelle over tid, hyppighed af træning109 og andre selvrapporterede indikatorer for fysisk sundhed.
8. I forhold til STC-gruppen vil ATC-gruppen rapportere færre symptomer på og tilfælde af psykiske lidelser efter T1.
9. ATC-gruppen vil vise en statistisk signifikant sammenhæng mellem ændringer i miljøfaktorer eller individuelle forskelle over tid og engagement med ATC-indhold.
10. I forhold til mænd vil kvinder rapportere flere vanskeligheder med psykiske lidelsessymptomer og arbejdsbetingede stressfaktorer.
11. Ændringer i biologiske variabler (dvs. det autonome nervesystems reaktivitet, hjertefrekvensvariabilitet, hjertemekaniske ændringer) vil være forbundet med miljøfaktorer eller individuelle forskelle.

RCMP-undersøgelsen er designet som et anvendt longitudinelt prospektivt sekventielt eksperimentelt kohorteforskningsprojekt. Deltagere, RCMP som organisation, tidligere, nuværende og fremtidige RCMP og alle PSP bør drage direkte og indirekte fordel af RCMP-undersøgelsen. Fordelene bør opstå uafhængigt af nogen specifik RCMP-undersøgelseskomponent (dvs. risikovariable, modstandsdygtighedsvariable, biologiske variable, den relative påvirkning af ATC). Gennem RCMP-undersøgelsen er RCMP blevet globale ledere i de internationale bestræbelser på bedre at understøtte den mentale sundhed hos alle PSP. Det nuværende protokolpapir giver detaljer til at informere og understøtte lignende bestræbelser fra andre forskere.