Czynniki ryzyka i odporności w RCMP: badanie prospektywne

Współczesne programy wspierające zdrowie psychiczne PSP koncentrują się na zwiększaniu wiedzy, zmniejszaniu stygmatyzacji i zwiększaniu zachowań szukania pomocy. Większość badań PTSI wśród PSP wykorzystuje dane przekrojowe z krótkimi okresami obserwacji i ocenia bardzo małe podzbiory zmiennych uznanych za ważne. Ograniczone badania sugerują, że istniejące programy przynoszą niewielkie, ograniczone w czasie, wysoce zmienne korzyści, prawdopodobnie z powodu niskiej wierności dostarczania i ograniczonej specyfikacji mechanizmów działania w celu złagodzenia PTSI. Szczególnie duże, solidnie zaprojektowane badanie z udziałem PSP porównywało psychoedukację z treningiem odporności skoncentrowanym na redukcji stresu i uważności, ale nie wykazało statystycznie istotnych różnic między grupami terapeutycznymi. Naukowcy zalecili, aby przyszłe programy były ukierunkowane na określone, modyfikowalne różnice indywidualne. Różnice indywidualne, które uznano za czynniki odporności psychopatologicznej, obejmują niektóre cechy osobowości (tj. Ekstrawersję, sumienność), nadzieję, tolerancję na stres, optymizm, wsparcie interpersonalne i pozytywne czynności życiowe (np. Ćwiczenia). Czynniki środowiskowe, indywidualne różnice w zmiennych psychologicznych i indywidualne różnice w zmiennych fizjologicznych również zostały uznane za czynniki ryzyka psychopatologii. Środowiskowe czynniki ryzyka psychopatologii obejmują PPTE i stresory (np. niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa, trudny status społeczno-ekonomiczny), wywiad rodzinny w kierunku psychopatologii, istniejącą wcześniej psychopatologię i doświadczenia okołotraumatyczne. Indywidualne różnice psychologiczne czynniki ryzyka psychopatologii obejmują niektóre cechy osobowości (np. neurotyzm, światopogląd), wrażliwość lękową, strach przed negatywną oceną, wrażliwość na chorobę/urazy, lęk/strach związany z bólem, nietolerancję niepewności, ruminacje, nieprzystosowaną samoocenę , dysocjacji i gniewu. Indywidualne fizjologiczne czynniki ryzyka psychopatologii obejmują dysregulację autonomicznego układu nerwowego. Awersyjne reakcje unikowe na emocje są szczególnie krytycznymi czynnikami ryzyka rozwoju PTSI. Większa akceptacja emocji zmniejsza poleganie na unikowych strategiach radzenia sobie (np. piciu alkoholu, unikaniu przypomnień o wydarzeniu), które nasilają objawy PTSI i, paradoksalnie, prowadzą do częstszego występowania negatywnych emocji. UP dla transdiagnostycznego leczenia zaburzeń emocjonalnych (UP) to oparta na dowodach interwencja behawioralna poznawcza, mająca na celu pomóc jednostkom w kultywowaniu postawy zorientowanej na podejście do emocji. UP został zaprojektowany w celu zmniejszenia objawów różnych zaburzeń związanych z lękiem i nastrojem. UP jest poparty znacznymi dowodami wykazującymi skuteczność transdiagnostyczną w kilku formatach dostarczania (np. Indywidualnie, grupowo, samodzielnie). Istnieje wstępne poparcie dla UP jako proaktywnej interwencji mającej na celu złagodzenie PTSI w oparciu o randomizowane badanie oceniające uczestników z podwyższonymi nieklinicznymi objawami depresji i lęku. Uczestnicy uznali proaktywne szkolenie w zakresie Ujednoliconego Protokołu za wysoce akceptowalne i satysfakcjonujące; po 1 miesiącu obserwacji zgłosili, że używali nowych umiejętności „od niektórych” do „większości” czasu, a statystycznie istotną poprawę zaobserwowano od wartości początkowej do 1-miesięcznej obserwacji. Wydaje się, że UP ma potencjał jako proaktywna interwencja, którą można wydajnie i skutecznie dostarczyć PSP w celu ochrony ich zdrowia psychicznego i zwiększenia satysfakcji z pracy.

Badanie RCMP koniecznie wykorzystuje podłużny, prospektywny, sekwencyjny projekt eksperymentalnej kohorty, aby stworzyć klastrową randomizowaną próbę, która angażuje poszczególnych uczestników przez 5,5 roku. Struktura Programu Szkolenia Kadetów nie pozwala na losowanie poszczególnych uczestników lub poszczególnych grup uczestników; niemniej jednak dowody metaanalityczne sugerują, że wyniki badań wykorzystujących ten schemat i wyniki prawdziwych randomizowanych badań kontrolowanych zazwyczaj nie różnią się znacząco ani statystycznie, a obie metody dają porównywalne grupy na początku badania. Hipotezy badania RCMP zostały wstępnie zarejestrowane na stronie aspredicted.org dla badania RCMP i powiązanych hipotez pojawiło się 7 listopada 2019 r. pod nazwą „Czynniki ryzyka i odporności w RCMP: badanie prospektywne” (nr 30654). Uczestnicy będą oceniani przez co najmniej 66 miesięcy poprzez pełne oceny (tj. ankiety samoopisowe, wywiady kliniczne), oceny miesięczne (tj. ok. 20-minutowe ankiety samoopisowe), oceny dzienne (tj. ok. 1 min. samoopisowe) ankiety) i oceny biometryczne, aby zapewnić wystarczającą ilość czasu na potencjalne wystąpienie objawów PTSI po rozmieszczeniu. Okres zbierania danych obejmuje siedem ogólnych kamieni milowych (zob. podsumowanie w tabeli 1 oraz tabele uzupełniające na stronie http://hdl.handle.net/10294/14680 po szczegóły): przedtreningowy (T1); przedwdrożeniowy (T2; ~26 tygodni po rekrutacji); oraz każda z pięciu rocznic wdrożenia rozpoczynająca się około 12 miesięcy po wdrożeniu (od T3 do T7). Każdy kamień milowy obejmuje pełną ocenę (od FA1 do FA7). Rekrutacja będzie trwała do momentu ukończenia FA2 przez 480 uczestników ATC. O ile nie zostanie przedłużony przez RCMP, FA7 kończy zbieranie danych od każdego uczestnika. Uczestnicy dokonują pierwszej miesięcznej oceny (tj. MA1) około 4 tygodnie po ukończeniu FA1 i nie przechodzą miesięcznej oceny zgodnej z ukończeniem pełnej oceny (tj. maksymalna liczba miesięcznych ocen na uczestnika wynosi 65). Uczestnicy mogą ukończyć swoją pierwszą dzienną ocenę (tj. DA1) tego samego dnia co FA1 (tj. maksymalna liczba ocen dziennych na uczestnika ~2008). Kadeci nie mogą zostać zapisani do ATC, dopóki wszyscy uczestnicy STC nie zostaną rozmieszczeni, tworząc konieczną 26-tygodniową przerwę, która zostanie wykorzystana do przygotowania się do przejścia programu szkolenia kadetów do ATC (patrz dodatkowe tabele na http://hdl.handle.net /10294/14680).

1. Wskaźniki rozpowszechnienia zaburzeń zdrowia psychicznego w T1 dla obu grup, na podstawie wywiadów klinicznych lub narzędzi przesiewowych opartych na zgłaszanych przez siebie objawach, będą porównywalne ze wskaźnikami rozpowszechnienia zaburzeń zdrowia psychicznego w populacji ogólnej (tj. 10,1%).
2. W T1 obie grupy podają indywidualne wyniki różnic porównywalne z populacją ogólną.

3. Od T1 do T2 obie grupy będą wykazywać redukcje zmiennych związanych z ryzykiem (np. wrażliwość na lęk), wzrosty zmiennych związanych z odpornością (np. tolerancja na stres), poprawa zdrowia psychicznego (np. bezwzględne, istotne statystycznie lub klinicznie istotne zmniejszenie zgłaszanych przez siebie objawów PTSI, zmniejszenie odsetka uczestników spełniających kryteria diagnostyczne przy użyciu standaryzowanych punktów odcięcia, wyników wywiadu klinicznego), jako funkcja Programu Szkolenia Kadetów.

   1. Grupa ATC, ale uczestnicy STC nie, wykażą statystycznie istotne zmiany związane z większymi niż małe wielkościami efektów.
   2. W porównaniu z grupą STC, grupa ATC w T2 zgłosi statystycznie niższe ryzyko, większą odporność i lepsze zdrowie psychiczne.
4. Obie grupy wykażą statystycznie istotne prognostyczne zależności między wypełnianiem ocen, zmianami różnic indywidualnych w czasie (tj. odwrotnie z ryzykiem [np. wrażliwość lękowa], pozytywnie z odpornością [m.in. nadzieja], odwrotnie z objawami zdrowia psychicznego [np. symptomy dużego zaburzenia depresyjnego]) i pomyślne ukończenie Programu Szkolenia Podchorążych.
5. Obie grupy wykażą statystycznie istotne sekwencyjne zależności predykcyjne dla czynników środowiskowych lub różnic indywidualnych zgłaszanych podczas dziennych, miesięcznych i pełnych ocen.
6. Obie grupy wykażą wzrost ryzyka, spadek odporności i pogorszenie zdrowia psychicznego w T3, T4, T5, T6 i T7 w stosunku do T2; jednak grupa ATC wykaże wolniejszy wzrost ryzyka, wolniejszy spadek odporności i wolniejszy spadek zdrowia psychicznego.
7. Obie grupy wykażą statystycznie istotny związek między zmianami czynników środowiskowych lub różnicami indywidualnymi w czasie, częstotliwością ćwiczeń109 i innymi zgłaszanymi przez siebie wskaźnikami zdrowia fizycznego.
8. W porównaniu z grupą STC, grupa ATC będzie zgłaszać mniej objawów i przypadków zaburzeń zdrowia psychicznego po T1.
9. Grupa ATC wykaże statystycznie istotny związek między zmianami czynników środowiskowych lub indywidualnymi różnicami w czasie a zaangażowaniem w treść ATC.
10. W porównaniu z mężczyznami kobiety zgłaszają więcej trudności z objawami zaburzeń psychicznych i stresorami zawodowymi.
11. Zmiany zmiennych biologicznych (tj. reaktywność autonomicznego układu nerwowego, zmienność rytmu serca, zmiany mechaniczne serca) będą związane z czynnikami środowiskowymi lub różnicami indywidualnymi.

Badanie RCMP zostało zaprojektowane jako stosowany podłużny prospektywny sekwencyjny eksperymentalny projekt badawczy kohortowy. Uczestnicy, RCMP jako organizacja, przeszłe, obecne i przyszłe RCMP oraz wszyscy PSP powinni odnieść bezpośrednie i pośrednie korzyści z badania RCMP. Korzyści powinny wystąpić niezależnie od jakiegokolwiek konkretnego elementu badania RCMP (tj. zmienne ryzyka, zmienne odporności, zmienne biologiczne, względny wpływ ATC). Dzięki badaniu RCMP RCMP stali się światowymi liderami w międzynarodowych wysiłkach na rzecz lepszego wspierania zdrowia psychicznego wszystkich PSP. Bieżący dokument dotyczący protokołu zawiera szczegółowe informacje, które mają informować i wspierać podobne wysiłki innych badaczy.