Rizikové faktory a faktory odolnosti v RCMP: Prospektivní vyšetřování

Současné programy určené na podporu duševního zdraví PSP se zaměřují na zvyšování znalostí, snižování stigmatizace a zvyšování chování při hledání pomoci. Většina studií PTSI mezi PSP používá průřezová data s krátkými obdobími sledování a hodnotí velmi malé podskupiny proměnných, které jsou považovány za důležité. Omezený výzkum naznačuje, že existující programy produkují malé, časově omezené, vysoce variabilní výhody, pravděpodobně kvůli nízké věrnosti dodání a omezené specifikaci mechanismů působení pro zmírnění PTSI. Zvláště rozsáhlá, robustně navržená studie s podáváním PSP porovnávala psychoedukaci s tréninkem odolnosti zaměřeným na snižování stresu a všímavost, ale nenašla žádné statisticky významné rozdíly mezi léčebnými skupinami. Výzkumníci doporučili budoucí programy zaměřit se na specifické modifikovatelné individuální rozdíly. Mezi individuální rozdíly, které byly pro psychopatologii považovány za faktory odolnosti, patří některé osobnostní rysy (např. extroverze, svědomitost), naděje, tolerance k úzkosti, optimismus, mezilidská podpora a pozitivní životní aktivity (např. cvičení). Environmentální faktory, individuální rozdíly v psychologických proměnných a individuální rozdíly ve fyziologických proměnných byly také považovány za rizikové faktory pro psychopatologii. Environmentální rizikové faktory pro psychopatologii zahrnují PPTE a stresory (např. nepříznivé zážitky z dětství, obtížný socioekonomický stav), rodinnou anamnézu psychopatologie, již existující psychopatologii a peritraumatické zážitky. Individuální psychologické rozdíly rizikové faktory pro psychopatologii zahrnují některé osobnostní rysy (např. neuroticismus, pohled na svět), citlivost na úzkost, strach z negativního hodnocení, citlivost na nemoci/zranění, úzkost/strach související s bolestí, nesnášenlivost nejistoty, ruminace, maladaptivní sebehodnocení , disociace a hněvu. Individuální fyziologické rozdílné rizikové faktory pro psychopatologii zahrnují dysregulaci autonomního nervového systému. Averzivní vyhýbavé reakce na emoce jsou zvláště kritickými rizikovými faktory pro rozvoj PTSI. Větší přijímání emocí snižuje spoléhání na vyhýbavé copingové strategie (např. požívání alkoholu, vyhýbání se připomínkám události), které zhoršují symptomy PTSI a paradoxně vedou k častějším negativním emocím. UP pro transdiagnostickou léčbu emočních poruch (UP) je intervence kognitivního chování založená na důkazech, která má pomoci jednotlivcům kultivovat přístup k emocím orientovaný na přístup. UP byl navržen tak, aby zmírnil příznaky různých poruch souvisejících s úzkostí a náladou. UP je podpořena značnými důkazy prokazujícími transdiagnostickou účinnost napříč několika formáty podávání (např. individuální, skupinové, vlastní). Existuje předběžná podpora pro UP jako proaktivní intervenci ke zmírnění PTSI na základě randomizované studie hodnotící účastníky se zvýšenými neklinickými příznaky deprese a úzkosti. Účastníci shledali proaktivní školení Unified Protocol jako vysoce přijatelné a uspokojivé; po 1 měsíci sledování uvedli, že nové dovednosti používali „některé“ až „většinu“ času a statisticky významná zlepšení byla pozorována od výchozího stavu po 1měsíční sledování. Zdá se, že UP má potenciál jako proaktivní intervence, kterou lze efektivně a efektivně doručit PSP k ochraně jejich duševního zdraví a zvýšení spokojenosti s prací.

Studie RCMP nutně využívá longitudinální prospektivní sekvenční experimentální kohortní design k vytvoření skupinové randomizované studie, která zapojuje jednotlivé účastníky po dobu 5,5 roku. Struktura Výcvikového programu kadetů neumožňuje randomizaci jednotlivých účastníků nebo jednotlivých skupin účastníků; nicméně metaanalytické důkazy naznačují, že výsledky studií využívajících tento design a výsledky skutečných randomizovaných kontrolovaných studií se typicky významně nebo statisticky významně neliší a obě metody produkují na začátku srovnatelné skupiny. Hypotézy studie RCMP byly předem zaregistrovány na aspredicted.org pro studii RCMP a související hypotézy došlo dne 7. listopadu 2019 pod názvem „Faktory rizika a odolnosti v RCMP: prospektivní šetření“ (#30654). Účastníci budou hodnoceni po dobu nejméně 66 měsíců prostřednictvím úplného hodnocení (tj. self-report průzkumy, klinické rozhovory), měsíčního hodnocení (tj. ~20minutové self-report průzkumy), denního hodnocení (tj. ~1 minuta self-reportu průzkumy) a biometrická hodnocení, aby byl po nasazení dostatek času na potenciální rozvoj příznaků PTSI. Časové období sběru dat používá sedm obecných milníků (shrnutí viz Tabulka 1 a doplňkové tabulky na http://hdl.handle.net/10294/14680 pro podrobnosti): předtrénink (T1); před nasazením (T2; ~26 týdnů po náboru); a každé z pěti výročí nasazení počínaje přibližně 12 měsíci po nasazení (T3 až T7). Každý milník zahrnuje úplné hodnocení (FA1 až FA7). Nábor bude pokračovat, dokud 480 účastníků ATC nedokončí FA2. Pokud nebude rozšířen RCMP, FA7 ukončí sběr dat od každého účastníka. Účastníci dokončí své první měsíční hodnocení (tj. MA1) přibližně 4 týdny po dokončení FA1 a nedokončí měsíční hodnocení v souladu s dokončením úplného hodnocení (tj. maximální počet měsíčních hodnocení na účastníka je 65). Účastníci mohou dokončit své první denní hodnocení (tj. DA1) ve stejný den jako FA1 (tj. maximální počet denních hodnocení na účastníka ~2008). Kadeti nemohou být zapsáni do ATC, dokud nebudou nasazeni všichni účastníci STC, což nutně vytváří 26týdenní mezeru, která bude využita k přípravě přechodu programu výcviku kadetů na ATC (viz doplňkové tabulky na http://hdl.handle.net /10294/14680).

1. Míry prevalence poruchy duševního zdraví v T1 pro obě skupiny, založené na klinických rozhovorech nebo screeningových nástrojích založených na symptomech hlášených pacienty, budou srovnatelné s mírami prevalence poruch duševního zdraví v obecné populaci (tj. 10,1 %).
2. V T1 budou obě skupiny hlásit individuální rozdílové skóre srovnatelné s běžnou populací.

3. Od T1 do T2 budou obě skupiny vykazovat snížení proměnných spojených s rizikem (např. citlivost na úzkost), zvýšení proměnných spojených s odolností (např. tolerance k úzkosti), zlepšení duševního zdraví (např. absolutní, statisticky významné nebo klinicky významné snížení symptomů PTSI, které si sami oznámili, snížení podílu účastníků splňujících diagnostická kritéria pomocí buď standardizovaných hraničních skóre, výsledků klinických rozhovorů), jako funkce programu školení kadetů.

   1. Skupina ATC bude, ale účastníci STC nikoli, vykazovat statisticky významné změny spojené s více než malými velikostmi účinku.
   2. Ve srovnání se skupinou STC bude skupina ATC na T2 hlásit statisticky nižší riziko, větší odolnost a lepší duševní zdraví.
4. Obě skupiny budou vykazovat statisticky významné prediktivní vztahy mezi dokončením hodnocení, změnami individuálních rozdílů v čase (tj. obráceně s rizikem [např. úzkostná citlivost], pozitivně s odolností [např. naděje], inverzně se symptomy duševního zdraví [např. příznaky velké depresivní poruchy]) a úspěšné absolvování Kadetního tréninkového programu.
5. Obě skupiny prokážou statisticky významné sekvenční prediktivní vztahy pro faktory prostředí nebo individuální rozdíly hlášené během denního, měsíčního a úplného hodnocení.
6. Obě skupiny budou vykazovat zvýšení rizika, snížení odolnosti a snížení duševního zdraví v T3, T4, T5, T6 a T7 ve srovnání s T2; avšak skupina ATC bude vykazovat pomalejší nárůst rizika, pomalejší pokles odolnosti a pomalejší snížení duševního zdraví.
7. Obě skupiny budou vykazovat statisticky významný vztah mezi změnami faktorů prostředí nebo individuálními rozdíly v čase, četností cvičení109 a dalšími ukazateli fyzického zdraví, které si sami uvedou.
8. Ve srovnání se skupinou STC bude skupina ATC hlásit méně příznaků a případů poruch duševního zdraví po T1.
9. Skupina ATC bude vykazovat statisticky významný vztah mezi změnami faktorů prostředí nebo individuálními rozdíly v čase a zapojením do obsahu ATC.
10. Ve srovnání s muži budou ženy hlásit více potíží s příznaky duševní poruchy a pracovními stresory.
11. Změny biologických proměnných (tj. reaktivita autonomního nervového systému, variabilita srdeční frekvence, mechanické změny srdce) budou spojeny s faktory prostředí nebo individuálními rozdíly.

Studie RCMP byla navržena jako aplikovaný longitudinální prospektivní sekvenční experimentální kohortový výzkumný projekt. Účastníci, RCMP jako organizace, minulé, současné a budoucí RCMP a všichni PSP by měli mít ze studie RCMP přímý i nepřímý prospěch. Přínosy by se měly objevit bez ohledu na jakoukoli konkrétní složku studie RCMP (tj. rizikové proměnné, proměnné odolnosti, biologické proměnné, relativní dopad ATC). Prostřednictvím studie RCMP se RCMP stali globálními lídry v mezinárodním úsilí o lepší podporu duševního zdraví všech PSP. Současný protokol poskytuje podrobnosti, které informují a podporují podobné snahy jiných výzkumníků.