Billeddiagnostisk vejledt cementoplastik for bækkenknoglemetastaser

Knoglemetastaser (BM) er den vigtigste årsag til sygelighed hos patienter med cancer. Efter lunger og lever er knogler det tredje mest almindelige sted for metastatisk sygdom. Prostata- og brystkræft er ansvarlige for størstedelen af ​​knoglemetastaser (op til 70%), efterfulgt af skjoldbruskkirtel-, lunge-, urinblære- og nyrekræft, og endelig melanom. Forekomsten af ​​knoglemetastaser er cirka 100.000 nye tilfælde om året i USA og er stigende. Knoglemetastaser kan resultere i skeletrelaterede hændelser, herunder smerter, patologisk fraktur, hypercalcæmi og nerve- og visceral kompression, som alvorligt påvirker kræftpatienters livskvalitet (QoL). Knoglemetastaser kan klassificeres som osteolytiske (osteoklastmedieret knogleresorption), osteoblastiske (osteoblastmedieret knogleaflejring) eller blandede.

Halvtreds procent af de smertesymptomer, som patienter med kræft oplever, stammer fra BM. Tumorudvidelse til neurale strukturer kan forårsage en smerte, der kan være radikulær (forværret af percussion eller palpation) og/eller mekanisk (forværret af bevægelse). I fremskredne tilfælde kan smerter blive utålelige og modstandsdygtige over for konventionelle terapier, hvilket resulterer i gangbesvær, psykologisk og funktionel påvirkning og betydelig forværring af livskvaliteten.

Effektiviteten af ​​operation for knoglemetastaser hos fremskredne cancerpatienter er begrænset til forbedring af patienternes livskvalitet. Hos de fleste af disse patienter er fuldstændig resektion eller forlænget curettage af knoglemetastasen med større rekonstruktion ofte ikke mulig på grund af deres dårlige almene tilstand og ledsagende andre metastaser. For nogle typer af disse knoglemetastaser kan kirurgisk resektion føre til stripning af det omgivende blødt væv og muskelvedhæftning og adressering af knogledefekter, hvilket forårsager mere intraoperativ blødning, forlænget helingstid og øger risikoen for sårkomplikationer, som igen resulterer i en længere restitutionstid for patienter, der normalt har en begrænset forventet levetid. Derfor er mindre invasive procedurer, herunder perkutan ablation (mikrobølgeablation, radiofrekvensablation, kryoablation og højenergi-ultralyd) og/eller injektion af knoglecement [polymethylmethacrylat (PMMA)] blevet mulige muligheder. Dette gælder især for metastatiske læsioner i bækkenet, fordi operationen er særlig byrdefuld.

Derudover er den forventede levetid for patienter med metastatisk knoglesygdom den vigtigste faktor i beslutningstagningen for kirurgisk og/eller medicinsk behandling. En kort forventet levetid er til fordel for brugen af ​​mindre invasive procedurer, som har lavere komplikationsfrekvens og kortere genoptræningstider. I disse situationer spiller interventionelle røntgenprocedurer en vigtig enten primær eller komplementær rolle i behandlingen af ​​knoglemetastaser, især med hensyn til lindring af smerter, forbedring af ambulationsproblemer og behandling af frakturer. Dette skyldes, at korte forventede levetider oftere kræver palliative frem for helbredende regimer og gør hurtig smertelindring til at blive en prioritet.

Formålet med undersøgelsen Denne undersøgelse havde til formål at opsummere den umiddelbare operative og kortsigtede effekt og sikkerhedsresultater af perkutan cementoplastik for bækkenmetastaser.

Materialer og metoder

Målpatienter:

Undersøgelsen vil omfatte 20 patienter med fremskreden cancer, der opfylder inklusionskriterierne og giver et informeret samtykke til undersøgelsesprotokollen (en enkelt arm).

Følgende data vil blive indsamlet fra alle patienter:

1. Alder på tidspunktet for proceduren
2. Køn
3. Primær cancer
4. Tilstedeværelse af lungemetastaser
5. Tilstedeværelse af peritoneal metastase

6. Fra den samlede knoglescanning:

   1. Unilateral eller bilateral bækkenknoglemetastase
   2. Solitær eller oligometastase (mindre end tre steder) eller multimetastase (3 steder eller flere).
   3. Tilstedeværelse eller fravær af rygsøjlemetastaser
   4. Tilstedeværelse eller fravær af metastaser i underekstremiteterne
7. Tidligere operation for kræft (operationsstedet; bækkenhulen, underekstremiteterne, rygsøjlen, brystet, hjernen)
8. Kemoterapi (præoperativ, postoperativ eller begge dele)
9. Strålebehandling (præoperativ, postoperativ eller begge dele)

Procedure:

Indgrebet vil blive udført under enten spinal eller generel anæstesi. Patienten vil blive placeret i lateral decubitus-position med den kirurgiske side opad. Nålens indgangspunkt vil blive justeret med en fluoroskopisk guide nær punktet 10 cm posteriort for den anterior superior iliaca spine. Huden og knoglen vil blive punkteret af en 11-gauge nål. Der etableres mindst 2 eller 3 forskellige veje til læsionen, og en nål forbliver tom for at tillade dekompression, hvis det er muligt.

Den detaljerede procedure er beskrevet i interventionsafsnittet nedenfor. Under injektionen af ​​PMMA vil anæstesiologen omhyggeligt overvåge ændringen i blodtryk og puls, givet den kendte toksicitet af knoglecement. Den injicerede dosis vil variere afhængigt af antallet af injicerede metastatiske steder og deres størrelse.

Alle patienter, som ikke har kontraindikation for antikoagulering, vil blive givet (enoxaparin 40-60 mg pr. dag) fra 1 dag før indgrebet, indtil ambulationen blev genoptaget for dyb venetromboseprofylakse.

Følgende proceduredata vil blive indsamlet:

1. Samlet cementmængde
2. Injektionsnål nummer
3. Nummer på injektionsstedet
4. Injicerede steder (Iliac knogle eller kam, acetabulum, ischium, skambenet)
5. Procedurens varighed (i minutter)
6. Type anæstesi anvendt
7. Hvis en anden operation udføres samtidig (nominér).

Resultatmål:

Primært resultat: er smertereduktion:

Sekundære resultater: er

I- Gangfunktion:

1. Gangstatus vil blive registreret før og efter operationen
2. Gatefunktionsændring II- Komplikationer af proceduren (hvis mere end én komplikation opstod hos samme patient, vil alle komplikationer blive registreret)

A. Lokalt:

1- Ekstraossøs knoglelækage 2- Patologisk fraktur af bækkenknoglerne B. Systemisk

1. Dødelighed
2. Lungeemboli
3. Knoglecementimplantationssyndrom (BCIS):

Opfølgningsresultater: efter en måned og 3 måneder

1. Dødelighed
2. Smertetilbagefald (NRS-score)
3. Gangtilbagefald
4. Patologisk fraktur i bækkenknoglerne på de behandlede steder (ved knoglevindue CT).