Zobrazovací řízená cementoplastika pro metastázy pánevních kostí

Kostní metastázy (BM) jsou hlavní příčinou morbidity u pacientů s rakovinou. Po plicích a játrech je kost třetím nejčastějším místem metastatického onemocnění. Rakovina prostaty a prsu je zodpovědná za většinu kostních metastáz (až 70 %), následuje rakovina štítné žlázy, plic, močového měchýře a ledvin a nakonec melanom. Incidence kostních metastáz je ve Spojených státech přibližně 100 000 nových případů ročně a neustále se zvyšuje. Kostní metastázy by mohly vést ke kostním příhodám, včetně bolesti, patologické zlomeniny, hyperkalcémie a nervové a viscerální komprese, které vážně ovlivňují kvalitu života (QoL) pacientů s rakovinou. Kostní metastázy mohou být klasifikovány jako osteolytické (kostní resorpce zprostředkovaná osteoklasty), osteoblastické (ukládání kostí zprostředkované osteoblasty) nebo smíšené.

Padesát procent symptomů bolesti u pacientů s rakovinou pochází z BM. Rozšíření nádoru do nervových struktur může způsobit bolest, která může být radikulární (zhoršená poklepem nebo palpací) a/nebo mechanická (zhoršená pohybem). V pokročilých případech se bolest může stát nesnesitelnou a odolnou vůči konvenčním terapiím, což má za následek poruchu chůze, psychologický a funkční dopad a významné zhoršení kvality života.

Účinnost chirurgického zákroku pro kostní metastázy u pacientů s pokročilou rakovinou je omezena na zlepšení kvality života pacientů. U většiny těchto pacientů není kompletní resekce nebo rozšířená kyretáž kostní metastázy s velkou rekonstrukcí často proveditelná z důvodu jejich špatného celkového stavu a doprovodu dalších metastáz. U některých typů těchto kostních metastáz může chirurgická resekce vést k odstranění okolní měkké tkáně a svalového úponu a řešení kostních defektů, což způsobí větší intraoperační krvácení, prodlouženou dobu hojení a zvýšení rizika komplikací v ráně, což má za následek delší dobu zotavení u pacientů, kteří mají obvykle omezenou délku života. Možnými možnostmi se proto staly méně invazivní postupy, včetně perkutánní ablace (mikrovlnná ablace, radiofrekvenční ablace, kryoablace a vysokoenergetický ultrazvuk) a/nebo injekce kostního cementu [polymetylmetakrylát (PMMA)]. To platí zejména pro pánevní metastatické léze, protože operace je zvláště zatěžující.

Kromě toho je očekávaná délka života pacientů s metastatickým onemocněním kostí nejdůležitějším faktorem při rozhodování o chirurgické a/nebo lékařské léčbě. Krátká délka života je ve prospěch použití méně invazivních postupů, které mají nižší výskyt komplikací a kratší dobu rehabilitace. V těchto situacích hrají intervenční radiologické výkony důležitou primární nebo doplňkovou roli v managementu kostních metastáz, zejména pokud jde o tlumení bolesti, zlepšení problémů s chůzí a léčbu zlomenin. Je tomu tak proto, že krátká očekávaná délka života častěji vyžaduje paliativní spíše než léčebné režimy a rychlá úleva od bolesti se stává prioritou.

Cíl studie Cílem této studie bylo shrnout okamžité operační a krátkodobé výsledky účinnosti a bezpečnosti perkutánní cementoplastiky pro pánevní metastázy.

Materiály a metody

Cíloví pacienti:

Studie bude zahrnovat 20 pacientů s pokročilou rakovinou, kteří splňují kritéria zařazení a poskytují informovaný souhlas s protokolem studie (jedno rameno).

Od všech pacientů budou shromažďovány následující údaje:

1. Věk v době zákroku
2. Rod
3. Primární rakovina
4. Přítomnost plicních metastáz
5. Přítomnost peritoneálních metastáz

6. Z celkového skenování kostí:

   1. Jednostranná nebo oboustranná metastáza v pánevní kosti
   2. Solitární nebo oligometastázy (méně než tři místa) nebo multimetastázy (3 nebo více míst).
   3. Přítomnost nebo nepřítomnost metastáz v páteři
   4. Přítomnost nebo nepřítomnost metastáz dolních končetin
7. Předchozí operace rakoviny (místo operace; pánevní břišní, dolní končetiny, páteř, hrudník, mozek)
8. Chemoterapie (předoperační, pooperační nebo obojí)
9. Radioterapie (předoperační, pooperační nebo obojí)

Postup:

Zákrok bude proveden buď ve spinální nebo celkové anestezii. Pacient bude uložen do laterální dekubitální polohy chirurgickou stranou nahoru. Vstupní bod jehly bude nastaven pomocí skiaskopického vodítka v blízkosti bodu 10 cm posteriorně od přední horní kyčelní páteře. Kůže a kost budou propíchnuty jehlou kalibru 11. Budou stanoveny alespoň 2 nebo 3 různé cesty k lézi a jedna jehla zůstane prázdná, aby byla možná dekomprese.

Podrobný postup je popsán v sekci zásahů níže. Během injekce PMMA bude anesteziolog pečlivě sledovat změnu krevního tlaku a tepové frekvence vzhledem ke známé toxicitě kostního cementu. Injikovaná dávka se bude lišit podle počtu injikovaných metastatických míst a jejich velikosti.

Všem pacientům, kteří nemají kontraindikaci k antikoagulaci, bude podáván (enoxaparin 40-60 mg denně) 1 den před výkonem až do obnovení chůze za účelem profylaxe hluboké žilní trombózy.

Budou shromažďovány následující procesní údaje:

1. Celkové množství cementu
2. Číslo injekční jehly
3. Číslo místa vpichu
4. Místa vpichu (kyčelní kost nebo hřeben, acetabulum, ischium, pubikum)
5. Délka procedury (v minutách)
6. Typ použité anestezie
7. Pokud je souběžně prováděna jakákoli jiná operace (nominovat).

Výsledná opatření:

Primární výsledek: je snížení bolesti:

Sekundární výsledky: jsou

I-Funkce chůze:

1. Stav chůze bude zaznamenán před operací a po operaci
2. Změna funkce brány II- Komplikace výkonu (pokud se u stejného pacienta vyskytla více než jedna komplikace, zaznamenají se všechny komplikace)

Místní:

1- Únik extraoseální kosti 2- Patologická zlomenina pánevních kostí B. Systémové

1. Úmrtnost
2. Plicní embolie
3. Syndrom implantace kostního cementu (BCIS):

Výsledky sledování: po jednom měsíci a po 3 měsících

1. Úmrtnost
2. Recidiva bolesti (skóre NRS)
3. Recidiva chůze
4. Patologická zlomenina v pánevních kostech na ošetřovaných místech (kostním okénkem CT).