骨盤骨転移に対する画像ガイド下セメント形成術

骨転移（BM）は、がん患者の罹患率の主な原因です。 肺と肝臓に次いで、骨は転移性疾患の最も一般的な部位です。 骨転移の大部分 (最大 70%) は前立腺がんと乳がんが原因であり、次に甲状腺がん、肺がん、膀胱がん、腎臓がんが続き、最後に黒色腫が続きます。 骨転移の発生率は、米国では年間約 100,000 人が新たに発生しており、増加傾向にあります。 骨転移は、痛み、病的骨折、高カルシウム血症、神経や内臓の圧迫などの骨格関連の事象を引き起こす可能性があり、がん患者の生活の質（QoL）に重大な影響を与えます。 骨転移は、溶骨性（破骨細胞を介した骨吸収）、骨芽細胞（骨芽細胞を介した骨沈着）、または混合型に分類できます。

がん患者が経験する痛みの症状の 50% は BM に由来します。神経構造への腫瘍の進展は、根性痛（打診や触診によって悪化）および／または機械的痛み（運動によって悪化）を引き起こす可能性があります。 進行した症例では、痛みが耐えられなくなり、従来の治療に抵抗性となり、歩行障害、心理的および機能的影響、および QoL の大幅な悪化を引き起こす可能性があります。

進行がん患者における骨転移に対する手術の有効性は、患者の生活の質の改善に限定されています。 これらの患者のほとんどでは、全身状態が悪く、他の転移を伴うため、大規模な再建を伴う骨転移の完全切除または長期掻爬は実行不可能であることが多い。 これらの骨転移の種類によっては、外科的切除により周囲の軟組織や筋肉付着部が剥離され、骨欠損に対処することになるため、術中出血が増加し、治癒時間が延長され、創傷合併症のリスクが増大し、その結果、次のような結果が生じる可能性があります。通常余命が限られている患者の回復時間が長くなります。 したがって、経皮的アブレーション (マイクロ波アブレーション、高周波アブレーション、冷凍アブレーション、高エネルギー超音波) や骨セメント [ポリメチルメタクリレート (PMMA)] 注入などの侵襲性の低い処置が選択肢として考えられています。 手術は特に負担がかかるため、これは骨盤転移病変の場合に特に当てはまります。

さらに、転移性骨疾患患者の平均余命は、外科的治療および/または内科的治療の意思決定において最も重要な要素です。 平均余命が短いため、合併症発生率が低く、リハビリテーション時間が短い、侵襲性の低い処置の使用が有利になります。 このような状況では、インターベンショナル放射線治療は、特に痛みの軽減、歩行障害の改善、骨折の治療という点で、骨転移の管理において主要な役割または補完的な役割を果たします。 これは、余命が短い場合、多くの場合、治療的ではなく緩和的な処方が必要であり、迅速な痛みの軽減が優先事項となるためです。

研究の目的 この研究は、骨盤転移に対する経皮的セメント形成術の即時手術および短期の有効性と安全性の結果を要約することを目的としました。

材料と方法

対象患者：

この研究には、対象基準を満たし、研究プロトコールにインフォームドコンセントを与えた進行がん患者20人が参加する（単一群）。

次のデータがすべての患者から収集されます。

1. 施術時の年齢
2. 性別
3. 原発がん
4. 肺転移の存在
5. 腹膜転移の存在

6. 全骨スキャンから:

   1. 片側性または両側性の骨盤骨転移
   2. 孤立性または乏発転移（3 部位未満）または多発性転移（3 部位以上）。
   3. 脊椎転移の有無
   4. 下肢転移の有無
7. がんの手術歴（手術部位：骨盤腹部、下肢、脊椎、胸部、脳）
8. 化学療法（術前、術後、またはその両方）
9. 放射線療法（術前、術後、またはその両方）

手順：

この処置は脊椎麻酔または全身麻酔下で行われます。 患者は手術側を上にして側臥位に配置されます。 針の入口点は、上前腸骨棘の後方 10 cm の点付近の X 線透視ガイドを使用して調整されます。 皮膚と骨は11ゲージの針で穿刺されます。 病変への少なくとも 2 つまたは 3 つの異なるルートが確立され、可能であれば減圧できるように 1 本の針は空のままになります。

詳細な手順については、以下の介入セクションで説明します。 PMMA の注入中、骨セメントの既知の毒性を考慮して、麻酔科医は血圧と脈拍数の変化を注意深く監視します。 注射量は、注射される転移部位の数とそのサイズによって異なります。

抗凝固療法に禁忌のないすべての患者には、処置の1日前から深部静脈血栓症の予防のために歩行が再開されるまで、エノキサパリン40〜60mg/日が投与される。

次の手順データが収集されます。

1. セメント総量
2. 注射針番号
3. 注射部位番号
4. 注射部位（腸骨または腸骨稜、寛骨臼、坐骨、恥骨）
5. 手順の所要時間 (分単位)
6. 使用される麻酔の種類
7. 他の操作が並行して実行される場合 (指名)。

結果の尺度:

主な結果: 痛みの軽減:

副次的結果:

I- 歩行機能:

1. 歩行状態は術前と術後に記録されます
2. ゲート機能変更 II - 手術の合併症 (同じ患者に複数の合併症が発生した場合、すべての合併症が記録されます)

地方：

1- 骨外への骨漏出 2- 骨盤骨の病的骨折 B. 全身性

1. 死亡
2. 肺塞栓症
3. 骨セメント移植症候群 (BCIS):

追跡結果: 1 か月後および 3 か月後

1. 死亡
2. 痛みの再発（NRSスコア）
3. 歩行の再発
4. 治療部位の骨盤骨の病的骨折（骨窓CTによる）。