Képalkotó irányított cementoplasztika kismedencei csontáttét esetén

A csontmetasztázis (BM) a rákos betegek morbiditásának fő oka. A tüdő és a máj után a csont a harmadik leggyakoribb metasztatikus hely. A csontmetasztázisok többségéért (akár 70%-ért) a prosztata- és mellrák a felelős, ezt követi a pajzsmirigy-, tüdő-, húgyhólyag- és veserák, végül a melanoma. A csontmetasztázisok előfordulási gyakorisága körülbelül 100 000 új eset évente az Egyesült Államokban, és növekszik. A csontmetasztázis csontrendszerrel kapcsolatos eseményeket, köztük fájdalmat, kóros törést, hiperkalcémiát, valamint ideg- és zsigeri kompressziót eredményezhet, amelyek súlyosan befolyásolják a rákos betegek életminőségét (QoL). A csontmetasztázisok oszteolitikus (oszteoklasztok által közvetített csontreszorpció), oszteoblasztos (oszteoblaszt által közvetített csontlerakódás) vagy vegyes csoportokba sorolhatók.

A rákos betegek fájdalomtüneteinek 50 százaléka a BM-ből származik. A daganat kiterjedése az idegi struktúrákra, radikuláris (ütőhangszerek vagy tapintás hatására) és/vagy mechanikus (mozgás által súlyosbított) fájdalmat okozhat. Előrehaladott esetekben a fájdalom elviselhetetlenné és a hagyományos terápiákkal szemben ellenállóvá válhat, ami járási fogyatékossághoz, pszichológiai és funkcionális hatásokhoz, valamint az életminőség jelentős romlásához vezethet.

A csontmetasztázis műtéti hatékonysága előrehaladott daganatos betegeknél a betegek életminőségének javítására korlátozódik. A legtöbb ilyen betegnél a csontmetasztázis teljes reszekciója vagy kiterjesztett curettage-ja jelentős rekonstrukcióval gyakran nem kivitelezhető rossz általános állapotuk és más áttétek miatt. Ezen csontmetasztázisok bizonyos típusainál a sebészeti reszekció a környező lágyszövetek és izomtapadások lebontásához, valamint a csonthibák kezeléséhez vezethet, több intraoperatív vérzést, meghosszabbodik a gyógyulási időt, és növeli a sebszövődmények kockázatát, ami viszont hosszabb gyógyulási idő azoknál a betegeknél, akiknek általában korlátozott a várható élettartama. Ezért a kevésbé invazív eljárások, beleértve a perkután ablációt (mikrohullámú abláció, rádiófrekvenciás abláció, krioabláció és nagy energiájú ultrahang) és/vagy csontcement [polimetilmetakrilát (PMMA)] injekciót, lehetséges megoldásokká váltak. Ez különösen igaz a kismedencei áttétes elváltozásokra, mivel a műtét különösen megterhelő.

Emellett a metasztatikus csontbetegségben szenvedő betegek várható élettartama a legfontosabb tényező a sebészeti és/vagy orvosi kezeléssel kapcsolatos döntések meghozatalában. A rövid várható élettartam kedvez a kevésbé invazív eljárások alkalmazásának, amelyek alacsonyabb szövődményarányt és rövidebb rehabilitációs időt biztosítanak. Ezekben a helyzetekben az intervenciós radiológiai eljárások fontos elsődleges vagy kiegészítő szerepet játszanak a csontmetasztázisok kezelésében, különösen a fájdalom csillapítása, az ambuláns problémák javítása és a törések kezelése szempontjából. Ennek az az oka, hogy a rövid várható élettartamok gyakrabban igényelnek palliatív, nem pedig gyógyító kezeléseket, és a gyors fájdalomcsillapítást prioritássá teszik.

A tanulmány célja A tanulmány célja a perkután cementoplasztika azonnali műtéti és rövid távú hatékonysági és biztonsági eredményeinek összegzése volt kismedencei áttétek esetén.

Anyagok és metódusok

Célbetegek:

A vizsgálatban 20 előrehaladott rákban szenvedő beteg vesz részt, akik megfelelnek a felvételi kritériumoknak, és tájékozottan beleegyeznek a vizsgálati protokollba (egy kar).

A következő adatokat gyűjtjük minden betegről:

1. Életkor az eljárás idején
2. Nem
3. Elsődleges rák
4. Tüdő metasztázisok jelenléte
5. Peritoneális metasztázis jelenléte

6. A teljes csontvizsgálatból:

   1. Egy- vagy kétoldali kismedencei csontáttét
   2. Solitaris vagy oligometastasis (kevesebb mint három hely) vagy multimetastasis (3 vagy több hely).
   3. A gerinc metasztázisának jelenléte vagy hiánya
   4. Alsó végtagi metasztázis jelenléte vagy hiánya
7. Korábbi daganatos műtét (a műtét helye; hasi medence, alsó végtagok, gerinc, mellkas, agy)
8. Kemoterápia (preoperatív, posztoperatív vagy mindkettő)
9. Radioterápia (preoperatív, posztoperatív vagy mindkettő)

Eljárás:

Az eljárást gerinc- vagy általános érzéstelenítésben hajtják végre. A pácienst oldalsó decubitus helyzetbe kell helyezni a műtéti oldalával felfelé. A tű bemeneti pontját fluoroszkópos vezetővel kell beállítani az elülső felső csípőgerinctől 10 cm-rel hátul lévő pont közelében. A bőrt és a csontot egy 11-es tűvel szúrják át. Legalább 2 vagy 3 különböző útvonalat kell kialakítani a lézióhoz, és az egyik tű üresen marad, hogy lehetőség szerint lehetővé tegye a dekompressziót.

A részletes eljárást az alábbi beavatkozási szakasz ismerteti. A PMMA injekció beadásakor az aneszteziológus gondosan figyelemmel kíséri a vérnyomás és a pulzusszám változását, tekintettel a csontcement ismert toxicitására. Az injektált dózis a befecskendezett metasztatikus helyek számától és méretétől függően változik.

Minden olyan betegnek, akinek nincs ellenjavallata a véralvadásgátló kezelésre, enoxaparint kapnak (40-60 mg naponta) a beavatkozás előtti 1 nappal az ambuláció folytatásáig a mélyvénás trombózis megelőzésére.

A következő eljárási adatokat gyűjtjük:

1. Teljes cementmennyiség
2. Az injekciós tű száma
3. Az injekció helyének száma
4. Az injekció beadásának helyei (csípőcsont vagy gerinc, acetabulum, ischium, szemérem)
5. Az eljárás időtartama (percben)
6. Az alkalmazott érzéstelenítés típusa
7. Ha egyidejűleg más műveletet is végeznek (jelölje meg).

Eredményintézkedések:

Elsődleges eredmény: fájdalomcsillapítás:

Másodlagos eredmények: vannak

I- Járás funkció:

1. A járás állapotát a műtét előtt és után rögzítjük
2. Kapufunkció változás II – A beavatkozás szövődményei (ha egynél több szövődmény fordult elő ugyanabban a betegben, minden szövődményt rögzítünk)

Egy helyi:

1- Extraosseus csontszivárgás 2- A medencecsontok kóros törése B. Szisztémás

1. Halálozás
2. Tüdőembólia
3. Csontcement implantációs szindróma (BCIS):

Nyomon követési eredmények: egy hónap és 3 hónap múlva

1. Halálozás
2. Fájdalom visszaesése (NRS pontszám)
3. A járás visszaesése
4. Patológiás törés a medencecsontokban a kezelt helyeken (csontablak CT-vel).