Bildgebende Zementplastik bei Beckenknochenmetastasen

Knochenmetastasen (BM) sind die Hauptursache für Morbidität bei Krebspatienten. Knochen sind nach Lunge und Leber der dritthäufigste Ort metastasierender Erkrankungen. Prostata- und Brustkrebs sind für den Großteil der Knochenmetastasen verantwortlich (bis zu 70 %), gefolgt von Schilddrüsen-, Lungen-, Harnblasen- und Nierenkrebs und schließlich dem Melanom. Die Inzidenz von Knochenmetastasen beträgt in den Vereinigten Staaten etwa 100.000 neue Fälle pro Jahr, Tendenz steigend. Knochenmetastasen können zu skelettbezogenen Ereignissen führen, darunter Schmerzen, pathologische Frakturen, Hyperkalzämie sowie Nerven- und Eingeweidekompression, die die Lebensqualität (QoL) von Krebspatienten erheblich beeinträchtigen. Knochenmetastasen können in osteolytische (Osteoklasten-vermittelte Knochenresorption), osteoblastische (Osteoblasten-vermittelte Knochenablagerung) oder gemischte Metastasen eingeteilt werden.

Fünfzig Prozent der Schmerzsymptome, die bei Krebspatienten auftreten, sind auf BM zurückzuführen. Die Ausdehnung des Tumors auf neurale Strukturen kann Schmerzen verursachen, die radikulär (durch Schlagen oder Abtasten verstärkt) und/oder mechanisch (durch Bewegung verstärkt) sein können. In fortgeschrittenen Fällen können die Schmerzen unerträglich werden und auf herkömmliche Therapien nicht mehr ansprechen, was zu einer Gehbehinderung, psychologischen und funktionellen Auswirkungen und einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität führen kann.

Die Wirksamkeit einer Operation zur Behandlung von Knochenmetastasen bei fortgeschrittenen Krebspatienten beschränkt sich auf die Verbesserung der Lebensqualität der Patienten. Bei den meisten dieser Patienten ist eine vollständige Resektion oder erweiterte Kürettage der Knochenmetastasen mit größerer Rekonstruktion aufgrund ihres schlechten Allgemeinzustands und begleitender anderer Metastasen oft nicht durchführbar. Bei einigen Arten dieser Knochenmetastasen kann die chirurgische Resektion dazu führen, dass das umgebende Weichgewebe und die Muskelansätze entfernt werden und Knochendefekte behandelt werden, was zu mehr intraoperativen Blutungen und einer längeren Heilungszeit führt und das Risiko von Wundkomplikationen erhöht, was wiederum zur Folge hat eine längere Genesungszeit für Patienten, die normalerweise eine begrenzte Lebenserwartung haben. Daher sind weniger invasive Verfahren, einschließlich perkutaner Ablation (Mikrowellenablation, Hochfrequenzablation, Kryoablation und hochenergetischer Ultraschall) und/oder Injektion von Knochenzement [Polymethylmethacrylat (PMMA)], mögliche Optionen geworden. Dies gilt insbesondere für metastasierende Läsionen im Becken, da die Operation besonders belastend ist.

Darüber hinaus ist die Lebenserwartung von Patienten mit metastasierender Knochenerkrankung der wichtigste Faktor bei der Entscheidungsfindung für eine chirurgische und/oder medizinische Behandlung. Eine kurze Lebenserwartung spricht für den Einsatz weniger invasiver Verfahren, die geringere Komplikationsraten und kürzere Rehabilitationszeiten aufweisen. In diesen Situationen spielen interventionelle radiologische Verfahren eine wichtige primäre oder ergänzende Rolle bei der Behandlung von Knochenmetastasen, insbesondere im Hinblick auf die Linderung von Schmerzen, die Verbesserung von Gehproblemen und die Behandlung von Frakturen. Dies liegt daran, dass eine kurze Lebenserwartung häufiger palliative statt kurative Therapien erfordert und eine schnelle Schmerzlinderung zur Priorität wird.

Ziel der Studie Ziel dieser Studie war es, die unmittelbaren operativen und kurzfristigen Wirksamkeits- und Sicherheitsergebnisse der perkutanen Zementoplastik bei Beckenmetastasen zusammenzufassen.

Materialen und Methoden

Zielgruppen:

An der Studie werden 20 Patienten mit fortgeschrittenem Krebs teilnehmen, die die Einschlusskriterien erfüllen und eine Einverständniserklärung zum Studienprotokoll abgeben (ein einzelner Arm).

Von allen Patienten werden folgende Daten erhoben:

1. Alter zum Zeitpunkt des Eingriffs
2. Geschlecht
3. Primärer Krebs
4. Vorliegen einer Lungenmetastasierung
5. Vorliegen einer Peritonealmetastasierung

6. Aus dem gesamten Knochenscan:

   1. Einseitige oder beidseitige Beckenknochenmetastasierung
   2. Einzelmetastase oder Oligometastase (weniger als drei Stellen) oder Multimetastase (3 Stellen oder mehr).
   3. Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Wirbelsäulenmetastasierung
   4. Vorhandensein oder Fehlen einer Metastasierung der unteren Extremitäten
7. Frühere Krebsoperationen (Operationsort; Becken, Bauch, untere Gliedmaßen, Wirbelsäule, Brust, Gehirn)
8. Chemotherapie (präoperativ, postoperativ oder beides)
9. Strahlentherapie (präoperativ, postoperativ oder beides)

Verfahren:

Der Eingriff wird entweder unter Spinalanästhesie oder unter Vollnarkose durchgeführt. Der Patient wird mit der Operationsseite nach oben in die Seitendekubituslage gebracht. Der Nadeleintrittspunkt wird mit einer Durchleuchtungslehre in der Nähe des Punktes 10 cm hinter der Spina iliaca anterior superior eingestellt. Haut und Knochen werden mit einer 11-Gauge-Nadel durchstochen. Es werden mindestens zwei oder drei verschiedene Wege zur Läsion eingerichtet und eine Nadel bleibt leer, um nach Möglichkeit eine Dekompression zu ermöglichen.

Das detaillierte Vorgehen wird im Abschnitt „Intervention“ weiter unten beschrieben. Während der PMMA-Injektion wird der Anästhesist aufgrund der bekannten Toxizität von Knochenzement sorgfältig die Veränderung des Blutdrucks und der Pulsfrequenz überwachen. Die injizierte Dosis variiert je nach Anzahl der injizierten Metastasen und deren Größe.

Alle Patienten, bei denen keine Kontraindikation für eine Antikoagulation besteht, erhalten ab einem Tag vor dem Eingriff bis zur Wiederaufnahme der Gehfähigkeit Enoxaparin 40–60 mg pro Tag zur Prophylaxe einer tiefen Venenthrombose.

Folgende Verfahrensdaten werden erhoben:

1. Gesamtzementmenge
2. Nummer der Injektionsnadel
3. Nummer der Injektionsstelle
4. Injektionsstellen (Beckenbein oder Beckenkamm, Hüftpfanne, Sitzbein, Schambein)
5. Dauer des Verfahrens (in Minuten)
6. Art der verwendeten Anästhesie
7. Wenn gleichzeitig eine andere Operation durchgeführt wird (nominieren).

Zielparameter:

Primärer Endpunkt: Schmerzreduktion:

Sekundäre Ergebnisse: sind

I- Gangfunktion:

1. Der Gangstatus wird vor und nach der Operation aufgezeichnet
2. Gate-Funktionsänderung II – Komplikationen des Eingriffs (wenn bei demselben Patienten mehr als eine Komplikation auftrat, werden alle Komplikationen erfasst)

Ein Einheimischer:

1- Extraossärer Knochenverlust 2- Pathologischer Bruch der Beckenknochen B. Systemisch

1. Mortalität
2. Lungenembolie
3. Knochenzementimplantationssyndrom (BCIS):

Follow-up-Ergebnisse: nach einem Monat und nach 3 Monaten

1. Mortalität
2. Schmerzrückfall (NRS-Score)
3. Gangrückfall
4. Pathologische Fraktur der Beckenknochen an den behandelten Stellen (mittels Knochenfenster-CT).