Vision Restoration Therapy (VRT) zur Behandlung der nicht-arteriitischen anterioren ischämischen Optikusneuropathie

Die anteriore ischämische Optikusneuropathie (AION) ist eine der häufigsten Ursachen für eine Optikusneuropathie nach dem 50. Derzeit gibt es keine verfügbare Behandlung, und obwohl bei bis zu 40 % der Patienten innerhalb der ersten Monate eine spontane Besserung eintritt, bleiben die meisten Patienten visuell am Boden zerstört. Etwa 50 % der Patienten behalten eine relativ ausgesparte zentrale Sehschärfe mit einem Gesichtsfelddefekt inferiorer Höhe. Diese Patienten klagen in der Regel über Leseschwierigkeiten und einen Verlust der Tiefenwahrnehmung.

Kürzlich wurde bei einigen Patienten mit VF-Defekten infolge von Läsionen der retrochiasmalen Sehbahnen eine trainingsinduzierte Vergrößerung von Gesichtsfelddefekten nachgewiesen. Diese computergestützte Vision Restoration Therapy (VRT) wurde in Deutschland entwickelt und ist seit einem Jahr in den USA von der FDA zugelassen.

VRT ist derzeit bei Emory für Patienten mit homonymer Hemianopsie verfügbar. Die Patienten arbeiten 6 Monate lang zweimal täglich (jeweils 30 Minuten) an einer selbst entworfenen Software (auf einem Laptop zu Hause). Zonen von teilweise geschädigten Neuronen, die sich normalerweise zwischen dem intakten und dem geschädigten Bereich des Gesichtsfeldes (Übergangszone) befinden, werden durch VRT gezielt stimuliert. Es gibt nur anekdotische Hinweise darauf, dass diese Therapie zur Wiederherstellung des Sehvermögens bei der Erweiterung des Gesichtsfelds von Patienten mit Optikusneuropathie hilfreich sein kann.

Das Ziel dieser Pilotstudie ist die Bewertung der Wirkung von VRT auf die Sehfunktion von Patienten mit einseitiger oder beidseitiger AION, die ein gutes zentrales Sehen (mindestens 20/60) und Gesichtsfeldausfälle in Höhenlage haben. Die Wirkung von VRT wird anhand von Sehschärfe, Farbsehen, Stereosehen, Humphrey-VF-Test (24-2 SITA-Standard) und Skalen bewertet, die die Lesegeschwindigkeit und die sehbasierte Lebensqualität bewerten. Diese Maßnahmen werden vor VRT, 3 Monate, 6 Monate und 1 Jahr nach VRT wiederholt. 20 Patienten werden in die Studie aufgenommen. Die Patienten werden bei der Aufnahme zwischen VRT und Schein-(Placebo)-Training (10 in jeder Gruppe) randomisiert. Die 10 Patienten, die ein Scheintraining erhalten, erhalten dann für die folgenden 6 Monate VRT, wenn sie dies wünschen. Alle Daten werden verblindet analysiert. Das Unternehmen, das VRT in den Vereinigten Staaten entwickelt (NOVAVISION), hat zugestimmt, VRT und Scheintraining anzubieten.