Langzeitbehandlung mit Zolpidem: Nächtliche und intermittierende Dosierung

Bisher wurde die aggressive Behandlung (Tx) der chronischen Insomnie dahingehend evaluiert, ob eine Erhaltungstherapie möglich ist. Während eine Erhaltungstherapie umstritten ist, gibt es zwei Studien, die zeigen, dass Benzodiazepin-Rezeptor-Agonisten (BZRAs) 1) wirksam sind, wenn sie intermittierend für bis zu 3 Monate verwendet werden, und 2) auf einer nächtlichen Basis für bis zu 6 Monate verwendet werden können Monate ohne Wirkungsverlust.

Die Bedeutung der vorliegenden Forschung ist zweifach. Erstens ermöglicht es uns, die beiden primären Strategien zur Langzeitbehandlung von Schlaflosigkeit zu vergleichen (nächtliche Dosierung vs. intermittierende Dosierung). Zweitens ermöglicht es eine Bewertung der Möglichkeit, dass eine verlängerte Behandlung bei vorsichtigem Absetzen von Medikamenten zu langfristigen klinischen Vorteilen führen kann.

Zu: Ziel 1: Es wird allgemein angenommen, dass eine intermittierende Dosierung eine erhöhte Wirksamkeit verleiht. Das heißt, eine weniger häufige Medikamenteneinnahme verlängert die Zeitdauer, während der das Medikament maximal wirksam ist. Eine empirische Bewertung dieser These ist erforderlich. Falls falsch, sollten Ärzte und Patienten ermutigt werden, einen aggressiveren Behandlungsansatz zu wählen. Wenn dies korrekt ist, sollten Ärzte und Patienten ermutigt werden, bei der Behandlung den intermittierenden Dosierungsansatz zu wählen.

Zu Ziel 2: Es wird allgemein angenommen, dass die Behandlung mit Sedativa (Schlafmittel) nur eine Palliativversorgung darstellt. Eine empirische Bewertung dieser These ist erforderlich. Wenn dies richtig ist, sollten Ärzte und Patienten ermutigt werden, einen aggressiveren Ansatz für die Langzeitbehandlung zu wählen. Wenn dies falsch ist, sollten Ärzte und Patienten ermutigt werden, einen Behandlungsansatz zu wählen, der derzeit kein Standard der Praxis ist: verlängerte Behandlung mit einem klaren Plan zum Ausschleichen der Medikation, der darauf ausgelegt ist, die klinischen Erfolge beizubehalten, die mit der Medikamenteneinnahme erzielt wurden.

Wir schlagen vor, die oben genannten Probleme in einer Pilotstudie mit 40 Probanden mit primärer Insomnie zu bewerten, in der die Probanden randomisiert einer von 4 Erkrankungen zugeteilt werden:

1. QHS-Dosierung mit Placebo
2. QHS-Dosierung mit 10 mg Zolpidem
3. Intermittierende Dosierung mit 10 mg Zolpidem (3-5 Tabletten pro Woche nach Bedarf)
4. Nur Bedingung überwachen.