Eine Untersuchung der zwangsinduzierten Sprachtherapie bei Aphasie

Ziele: Aphasie ist eine erworbene Sprachstörung, die eine häufige Folge eines Schlaganfalls ist und eine enorme Behinderung für das Opfer sowie eine Belastung für die Pflegekräfte darstellt. Während sich die Wirksamkeit der Aphasie-Rehabilitation als statistisch signifikant erwiesen hat (Wertz et al., 1986; Robey, 1994), war ihre klinische Bedeutung oft enttäuschend (Siegel, 1987). Ein vielversprechender Weg zur Rehabilitation chronischer Aphasie auf der Grundlage des Ansatzes und der Prinzipien der Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) wurde kürzlich beschrieben (Pulvermuller et al., 2001). Diese Forscher berichteten, dass Personen mit chronischer, stabiler Aphasie (sowohl statistisch als auch klinisch) von einer Sprachtherapie profitierten, die darauf ausgelegt war, Attribute von CIMT (erzwungener Gebrauch, der in hohen Dosen über einen relativ kurzen Zeitraum verabreicht wird) einzubeziehen. In einer Einschränkung der Studie wurden die Bedingungen der zwangsinduzierten Sprachbehandlung (CILT) und der traditionellen Behandlung durch Unterschiede in der Behandlungsintensität verwechselt. Eine Pilotstudie, die von VA Rehabilitation Research & Development (RR&D) finanziert wird, um mit der Kontrolle von Störvariablen und Behandlungsintensität zu beginnen, wird derzeit in Zusammenarbeit zwischen dem Houston VAMC Center of Excellence in Healthy Ageing with Disabilities und dem Brain Rehabilitation Research Center of Excellence durchgeführt in Gainesville, FL. Während die Datenerhebung noch andauert, deuten vorläufige Ergebnisse darauf hin, dass Personen mit chronischer Aphasie nach intensiver CILT eine wesentliche, messbare Veränderung an einer Sprachbatterie vorgenommen haben.

Der Zweck dieser Studie ist es, die von uns durchgeführte Pilotarbeit zu erweitern und die funktionalen und qualitativen Auswirkungen dieser Interventionen auf die Kommunikation in naturnahen Umgebungen und auf Betreuer zu identifizieren. Insbesondere werden wir die relative Auswirkung des Therapietyps (eingeschränkte, erzwungene Sprachübertragung vs. multimodale PACE-Übertragung) und der Dosisintensität (Massenpraxis oder verteilt) auf die Rehabilitation der chronischen Aphasie vergleichen.

Forschungsplan: Anhand von Vergleichen zwischen Gruppen und Einzelsubjektvergleichen mit mehreren Ausgangswerten werden wir die Auswirkungen von CILT in einer größeren Gruppe von Personen mit Aphasie untersuchen, wobei wir die verwirrenden Variablen der Massenpraxis, der erzwungenen Verwendung und des relevanten Kontexts kontrollieren. Darüber hinaus werden wir die funktionalen und qualitativen Auswirkungen dieser Interventionen auf die Kommunikation in naturalistischen Umgebungen untersuchen.

Methoden: Insgesamt 48 Probanden, die an drei Standorten (VAMCs in Houston, Gainesville und Tampa) gesammelt wurden, werden nach dem Zufallsprinzip vier experimentellen Bedingungen zugeordnet: 1) intensives CILT; 2) intensive PACE-Therapie; 3) verteilte CILT und 4) verteilte PACE-Therapie. Sprachbewertungen vor und nach der Behandlung, Diskursproben, tägliche Sondierungsmessungen und qualitative Interviews werden verwendet, um TX-Effekte zu messen. Darüber hinaus werden diese Messungen einen Monat nach TX erneut erfasst, um die Stabilität der TX-Effekte zu beurteilen.