Badanie terapii językowej wywołanej ograniczeniami w przypadku afazji

Cele: Afazja jest nabytym zaburzeniem językowym, które jest częstym następstwem udaru mózgu i stanowi ogromne utrudnienie dla ofiary, jak również obciążenie dla opiekunów. Chociaż skuteczność rehabilitacji afazji okazała się statystycznie istotna (Wertz i in., 1986; Robey, 1994), jej znaczenie kliniczne było często rozczarowujące (Siegel, 1987). Niedawno opisano obiecującą drogę rehabilitacji przewlekłej afazji opartą na podejściu i zasadach Terapii Ruchu Wywołanego Ograniczeniami (CIMT) (Pulvermuller i in., 2001). Badacze ci poinformowali, że osoby z przewlekłą, stabilną afazją odniosły korzyści (zarówno statystyczne, jak i kliniczne) z terapii językowej zaprojektowanej tak, aby obejmowała cechy CIMT (wymuszone użycie dostarczane w dużych dawkach przez stosunkowo krótki okres czasu). W ograniczeniu badania, warunki leczenia językowego wywołanego ograniczeniami (CILT) i tradycyjnego leczenia były zakłócone przez różnice w intensywności leczenia. Badanie pilotażowe finansowane przez VA Rehabilitation Research & Development (RR&D), mające na celu kontrolę zmiennych zakłócających i intensywności leczenia, jest obecnie w toku we współpracy pomiędzy Houston VAMC Center of Excellence in Healthy Aging with Disabilities i Brain Rehabilitation Research Centre of Excellence w Gainesville na Florydzie. Podczas gdy gromadzenie danych trwa, wstępne wyniki sugerują, że osoby z przewlekłą afazją dokonały znacznych, wymiernych zmian w baterii językowej po intensywnym CILT.

Celem tego badania jest rozszerzenie przeprowadzonej przez nas pracy pilotażowej oraz określenie funkcjonalnego i jakościowego wpływu tych interwencji na komunikację w warunkach naturalistycznych i na opiekunów. W szczególności porównamy względny wpływ rodzaju terapii (wymuszona, wymuszona mowa TX vs. wielomodalna PACE TX) i intensywności dawki (masowa praktyka lub rozproszona) na rehabilitację przewlekłej afazji.

Plan badawczy: Korzystając z porównań między grupami i porównań wielu bazowych pojedynczych osób, zbadamy wpływ CILT na większą grupę osób z afazją, kontrolując zakłócające zmienne związane z masową praktyką, wymuszonym użyciem i odpowiednim kontekstem. Ponadto zbadamy funkcjonalny i jakościowy wpływ tych interwencji na komunikację w warunkach naturalistycznych.

Metody: W sumie 48 pacjentów zebranych w trzech ośrodkach (Houston, Gainesville i Tampa VAMC) zostanie losowo przydzielonych do czterech warunków eksperymentalnych: 1) intensywny CILT; 2) intensywna terapia PACE; 3) rozproszony CILT i 4) rozproszona terapia PACE. Do pomiaru efektów TX zostaną wykorzystane oceny językowe przed i po leczeniu, próbki dyskursu, codzienne pomiary sondujące i wywiady jakościowe. Ponadto pomiary te zostaną zebrane miesiąc po TX, aby ocenić stabilność efektów TX.