Un'indagine sulla terapia del linguaggio indotta da vincoli per l'afasia

Obiettivi: L'afasia è un disturbo del linguaggio acquisito che è una sequela comune dell'ictus e pone enormi livelli di handicap per la vittima e un peso per i caregiver. Mentre l'efficacia della riabilitazione dell'afasia è risultata statisticamente significativa nei suoi effetti (Wertz et al., 1986; Robey, 1994), il suo significato clinico è stato spesso deludente (Siegel, 1987). Recentemente è stata descritta una strada promettente per la riabilitazione dell'afasia cronica basata sull'approccio e sui principi della Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) (Pulvermuller et al., 2001). Questi ricercatori hanno riferito che gli individui con afasia cronica e stabile hanno beneficiato (statisticamente e clinicamente) della terapia linguistica progettata per includere attributi di CIMT (uso forzato somministrato a dosi elevate per un periodo di tempo relativamente breve). In una limitazione dello studio, le condizioni del trattamento linguistico indotto dalla costrizione (CILT) e del trattamento tradizionale sono state confuse dalle differenze nell'intensità del trattamento. Uno studio pilota finanziato dal VA Rehabilitation Research & Development (RR&D) per iniziare a controllare le variabili confondenti e l'intensità del trattamento è attualmente in corso in una collaborazione tra il Centro di eccellenza VAMC di Houston per l'invecchiamento sano con disabilità e il Centro di eccellenza per la ricerca sulla riabilitazione cerebrale a Gainesville, Florida. Mentre la raccolta dei dati è in corso, i risultati preliminari suggeriscono che gli individui con afasia cronica hanno apportato cambiamenti sostanziali e misurabili su una batteria linguistica dopo un CILT intensivo.

Lo scopo di questo studio è espandere il lavoro pilota che abbiamo svolto e identificare l'impatto funzionale e qualitativo di questi interventi sulla comunicazione in contesti naturalistici e sui caregiver. Nello specifico, confronteremo l'impatto relativo del tipo di terapia (trasmissione vocale vincolata e forzata rispetto a PACE TX multimodale) e l'intensità della dose (pratica di massa o distribuita) sulla riabilitazione dell'afasia cronica.

Piano di ricerca: utilizzando confronti tra gruppi e confronti di singoli soggetti a base multipla, esamineremo l'impatto del CILT in un gruppo più ampio di individui con afasia, controllando le variabili confondenti della pratica di massa, l'uso forzato e il contesto pertinente. Inoltre, indagheremo l'impatto funzionale e qualitativo di questi interventi sulla comunicazione in contesti naturalistici.

Metodi: un totale di 48 soggetti raccolti in tre siti (Houston, Gainesville e Tampa VAMC) saranno assegnati in modo casuale in quattro condizioni sperimentali: 1) CILT intensivo; 2) terapia PACE intensiva; 3) CILT distribuito e 4) terapia PACE distribuita. Verranno utilizzate valutazioni linguistiche pre e post trattamento, campioni di discorsi, misurazioni giornaliere della sonda e interviste qualitative per misurare gli effetti TX. Inoltre, queste misure saranno raccolte un mese dopo il TX per valutare la stabilità degli effetti del TX.