Chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Entwöhnung von der mechanischen Beatmung bei schwer zu entwöhnenden Patienten

Eine prospektive, randomisierte Studie wurde über einen Zeitraum von zwei Jahren auf einer multidisziplinären Intensivstation (ICU) durchgeführt. Insgesamt 136 COPD-Patienten, die länger als 24 Stunden maschinell beatmet werden mussten, erfüllten die Einschlusskriterien und stellten die Forschungsstichprobe vor. Nachdem die Kriterien für die Entwöhnung erfüllt waren, wurden die Patienten randomisiert einem 2-stündigen Spontanatmungsversuch mit entweder T-Schlauch- oder druckunterstützter Beatmung (PSV) zugeteilt. Die Patienten mit erfolgreicher 2-Stunden-Studie wurden extubiert und von der weiteren Forschung ausgeschlossen. Patienten mit einem 2-Stunden-Testversagen wurden als schwierig zu entwöhnen definiert, die mechanische Beatmung wurde wieder aufgenommen und der gleiche Entwöhnungsvorgang wurde nach 24 Stunden wiederholt, wenn der Patient erneut die Entwöhnungskriterien erfüllte. Bei diesen Patienten wurden zwei Entwöhnungsmethoden anhand der klinischen Merkmale des Patienten, der objektiven Parameter und des Verfahrensergebnisses verglichen.

Bei 31 (47 %) Patienten mit T-Tubus und 32 (46 %) Patienten mit PSV kam es nach 2 Stunden zu einem Versuchsversagen. Von diesen Patienten war die Extubation bei 17 (56 %) Patienten mit T-Schlauch und bei 23 (72 %) mit PSV (P < 0,001) erfolgreich, wohingegen bei 14 (44 %) Patienten mit T-Schlauch ein Extubationsversagen auftrat 9 (28 %) Patienten mit PSV (P < 0,001). Die Dauer der mechanischen Beatmung betrug 186,7 Stunden mit T-Schlauch und 163,2 Stunden mit PSV (P < 0,001), die auf der Intensivstation verbrachte Zeit betrug 240,7 Stunden mit T-Schlauch und 210,2 Stunden mit PSV (P < 0,001).

Bei Patienten mit COPD, die den 2-stündigen Spontanatmungsversuch nicht bestanden hatten, wurde anhand der Parameter des Verfahrensergebnisses ein großer Vorteil der PSV-Methode bestätigt.