Malattia polmonare ostruttiva cronica e svezzamento dalla ventilazione meccanica in pazienti difficili da svezzare

È stato condotto uno studio prospettico randomizzato in un'unità di terapia intensiva (ICU) multidisciplinare per la durata di 2 anni. Un totale di 136 pazienti con BPCO che hanno richiesto ventilazione meccanica per più di 24 ore hanno soddisfatto i criteri di inclusione e presentano il campione di ricerca. Dopo aver soddisfatto i criteri per lo svezzamento, i pazienti sono stati randomizzati a una prova di respirazione spontanea di 2 ore con tubo a T o ventilazione con supporto di pressione (PSV). I pazienti con prova di 2 ore di successo sono stati estubati e sono stati esclusi da ulteriori ricerche. I pazienti con fallimento della prova di 2 ore sono stati definiti come difficili da svezzare, hanno ripristinato la ventilazione meccanica e la stessa procedura di svezzamento è stata ripetuta dopo 24 ore, se il paziente soddisfaceva nuovamente i criteri di svezzamento. In questi pazienti sono stati confrontati due metodi di svezzamento in base alle caratteristiche cliniche dei pazienti, ai parametri oggettivi e all'esito della procedura.

31 (47%) pazienti con tubo a T e 32 (46%) pazienti con PSV hanno avuto un fallimento della prova di 2 ore. Di questi pazienti, l'estubazione riuscita è stata in 17 (56%) pazienti con tubo a T e in 23 (72%) con PSV (P <0,001), mentre il fallimento dell'estubazione è stato in 14 (44%) pazienti con tubo a T e in 9 (28%) pazienti con PSV (P <0,001). La durata della ventilazione meccanica è stata di 186,7 ore con tubo a T e 163,2 ore con PSV (P <0,001), il tempo trascorso in terapia intensiva è stato di 240,7 ore con tubo a T e 210,2 ore con PSV (P <0,001).

Nei pazienti con BPCO che non hanno superato la prova di respirazione spontanea di 2 ore, sulla base dei parametri dell'esito della procedura, è stato confermato l'elevato vantaggio del metodo PSV.