Przewlekła obturacyjna choroba płuc i odstawianie od wentylacji mechanicznej u pacjentów trudnych do odstawienia

Prospektywne, randomizowane badanie przeprowadzono na multidyscyplinarnym Oddziale Intensywnej Terapii (OIOM) przez okres 2 lat. Łącznie 136 chorych na POChP wymagających wentylacji mechanicznej dłużej niż 24 h spełniało kryteria włączenia i stanowiło grupę badawczą. Po spełnieniu kryteriów odstawienia pacjentów losowo przydzielono do 2-godzinnej próby oddychania spontanicznego z zastosowaniem rurki T lub wentylacji wspomaganej ciśnieniem (PSV). Chorych, u których pomyślnie zakończyła się 2-godzinna próba, ekstubowano i wykluczono z dalszych badań. Pacjenci z niepowodzeniem 2-godzinnej próby zostali uznani za trudnych do odstawienia, przywrócono im wentylację mechaniczną i tę samą procedurę odstawiania od piersi powtórzono po 24 godzinach, jeśli pacjent ponownie spełnił kryteria odstawienia. U tych pacjentów porównano dwie metody odstawiania od piersi w zależności od charakterystyki klinicznej pacjentów, obiektywnych parametrów i wyniku zabiegu.

31 (47%) pacjentów z rurką T i 32 (46%) pacjentów z PSV miało 2-godzinne niepowodzenie próby. Spośród tych pacjentów udaną ekstubację stwierdzono u 17 (56%) pacjentów z rurką T i u 23 (72%) z PSV (p <0,001), podczas gdy ekstubacja zakończyła się niepowodzeniem u 14 (44%) pacjentów z rurką T i w 9 (28%) pacjentów z PSV (p <0,001). Czas trwania wentylacji mechanicznej wynosił 186,7 h z rurką T i 163,2 h z PSV (P <0,001), czas spędzony na OIT 240,7 h z rurką T i 210,2 h z PSV (P <0,001).

U chorych na POChP, u których 2-godzinna próba oddechu spontanicznego zakończyła się niepowodzeniem, w oparciu o parametry wyniku zabiegu, potwierdzono dużą przewagę metody PSV.