Quick-Start-Initiierung des Verhütungs-Vaginalrings bei Jugendlichen

Schwangerschaftsverhütung ist ein wichtiger Aspekt der Jugendmedizin. Die Einhaltung einer gewählten Verhütungsmethode ist wesentlich für deren Erfolg. Jugendliche sind notorisch schlecht darin, orale Kontrazeptiva (OCs) einzuhalten, mit Fortsetzungsraten nach einem Jahr von nur 12 % (1). Bei den Patienten, die ihre Verhütungsmethode fortsetzen, schätzen unsere besten Daten, dass der durchschnittliche OC-Anwender drei Pillen pro Zyklus auslässt (2). Angesichts der bereits stark schwankenden Serumhormonspiegel bei OC-Anwenderinnen (3) führt dies dazu, dass Anwenderinnen mit geringer Compliance einem höheren Risiko einer ungewollten Schwangerschaft ausgesetzt sind.

Der empfängnisverhütende Vaginalring ist eine zuverlässige Verhütungsmethode und kann aufgrund seines einfachen monatlichen Dosierungsschemas besonders nützlich bei der jugendlichen Bevölkerung sein (4). Es ist ein kombiniertes hormonales Kontrazeptivum, das Etonogestrel (ein Progesteron) und Ethinylestradiol (ein Östrogen) enthält, die kontinuierlich in geringen Mengen freigesetzt werden. Der Vaginalring hat nachweislich eine vergleichbare Wirksamkeit und Verträglichkeit wie OCs (5), erfordert jedoch aufgrund seines neuartigen Arzneimittelabgabesystems keine tägliche Dosierung. Studien haben eine hohe Akzeptanz und Zufriedenheit mit der Verwendung des Vaginalrings bei erwachsenen und jugendlichen Frauen und eine hohe Fortsetzungsrate mit einer traditionellen Startmethode gezeigt (6).

In großen Studien mit erwachsenen Frauen (7) und auch in kleinen Studien mit Jugendlichen (8) wurde festgestellt, dass die „Schnellstart“-Methode zur Einleitung der Verwendung von OCs die Fortsetzungsraten und die Gesamtzufriedenheit mit der Methode im Vergleich zum traditionellen Start verbessert, ohne die Inzidenz von signifikant zu beeinflussen Durchbruchblutung oder Patientenzufriedenheit (9). Der „Schnellstart“-Verhütungs-Vaginalring wurde an Frauen im Alter von 18 bis 40 Jahren untersucht und zeigte ein günstigeres Blutungsprofil als das „Schnellstart“-Ortho-Tricyclen Lo (10). Diese verringerte Inzidenz veränderter Blutungen kann auch ein vorteilhafterer Vorteil eines „Schnellstart“-Vaginalrings zur Empfängnisverhütung bei Jugendlichen sein.

Eines der größten Hindernisse für die Verwendung des kontrazeptiven Vaginalrings in der klinischen Praxis besteht darin, dass die Patientin die Vorstellung überwindet, den Ring vaginal einzuführen, insbesondere bei Jugendlichen (11). Es erscheint logisch, dass die Initiierung des Vaginalrings in der Praxis über die „Schnellstart“-Methode die Patientenakzeptanz und den Komfort mit der Methode verbessern kann, wodurch die Fortsetzungsraten bei diesen Patientinnen im Vergleich zur traditionellen Initiierung verbessert werden.

Wir schlagen vor, eine randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen, in der „Schnellstart“ mit NuvaRing zum traditionellen Start bei Jugendlichen verglichen wird. Probanden, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden randomisiert, um entweder sofort im Büro mit der Methode zu beginnen oder die Methode innerhalb von 5 Tagen nach ihrer nächsten Menstruation zu beginnen. Die Probanden werden nach 3, 6 und 12 Monaten nachuntersucht, zu diesem Zeitpunkt werden wir die Fortsetzung, Blutungsmuster, Schwangerschaft und Patientenzufriedenheit beurteilen.