Quick Start Iniziazione dell'anello vaginale contraccettivo nelle adolescenti

La prevenzione della gravidanza è un aspetto importante dell'assistenza sanitaria adolescenziale. L'aderenza a un metodo contraccettivo prescelto è essenziale per il suo successo. Gli adolescenti sono notoriamente poveri nel rispettare i contraccettivi orali (OC), con tassi di continuazione a un anno fino al 12% (1). In quei pazienti che continuano il loro metodo contraccettivo, i nostri migliori dati stimano che l'utente medio di contraccettivi orali dimentica tre pillole per ciclo (2). Dati i livelli di ormoni sierici già altamente fluttuanti nelle utilizzatrici di contraccettivi orali (3), ciò lascia le utilizzatrici scarsamente conformi a un rischio maggiore di gravidanza indesiderata.

L'anello vaginale contraccettivo è un metodo contraccettivo affidabile e può essere particolarmente utile nella popolazione adolescente a causa del suo semplice programma di dosaggio mensile (4). È un contraccettivo ormonale combinato contenente etonogestrel (un progesterone) ed etinilestradiolo (un estrogeno), che vengono rilasciati continuamente a bassi livelli. È stato dimostrato che l'anello vaginale ha un'efficacia e una tollerabilità paragonabili ai contraccettivi orali (5), ma non richiede un dosaggio giornaliero a causa del suo nuovo sistema di somministrazione del farmaco. Gli studi hanno mostrato alti tassi di accettabilità e soddisfazione per l'uso dell'anello vaginale nelle donne adulte e adolescenti e un alto tasso di continuazione utilizzando un metodo di avvio tradizionale (6).

È stato riscontrato che il metodo "quick start" per iniziare l'uso di contraccettivi orali migliora i tassi di continuazione e la soddisfazione complessiva del metodo rispetto all'inizio tradizionale in ampi studi su donne adulte (7) e anche in piccoli studi su adolescenti (8) senza influire in modo significativo sull'incidenza di sanguinamento da rottura o soddisfazione del paziente (9). L'anello vaginale contraccettivo "quick start" è stato studiato in donne di età compresa tra 18 e 40 anni e si è scoperto che ha un profilo di sanguinamento più favorevole rispetto a "quick start" Ortho-Tricyclen Lo (10). Questa ridotta incidenza di sanguinamento alterato può essere un vantaggio più favorevole dell'anello vaginale contraccettivo "quick start" anche nella popolazione adolescente.

Uno dei maggiori ostacoli all'uso dell'anello vaginale contraccettivo nella pratica clinica è far superare alla paziente l'idea dell'inserimento vaginale dell'anello, soprattutto nella popolazione adolescenziale (11). Sembra logico che l'inizio dell'anello vaginale in ufficio tramite il metodo "quick start" possa migliorare l'accettazione e il comfort del paziente con il metodo, migliorando così i tassi di continuazione in questi pazienti rispetto all'inizio tradizionale.

Proponiamo di eseguire uno studio randomizzato controllato confrontando "l'avvio rapido" con l'avvio tradizionale di NuvaRing negli adolescenti. I soggetti che soddisfano i criteri di inclusione verranno randomizzati per iniziare immediatamente il metodo in ufficio o iniziare il metodo entro 5 giorni dal suo prossimo periodo mestruale. I soggetti seguiranno a 3, 6 e 12 mesi, momento in cui valuteremo la continuazione, i modelli di sanguinamento, la gravidanza e la soddisfazione del paziente.