Szybkie wprowadzenie antykoncepcyjnego krążka dopochwowego u młodzieży

Zapobieganie ciąży jest ważnym aspektem opieki zdrowotnej dla nastolatek. Przestrzeganie wybranej metody antykoncepcji jest kluczowe dla jej powodzenia. Nastolatki notorycznie słabo przestrzegają doustnych środków antykoncepcyjnych (OC), a wskaźniki kontynuacji po roku wynoszą zaledwie 12% (1). U tych pacjentek, które kontynuują metodę antykoncepcji, nasze najlepsze dane szacują, że przeciętny użytkownik OC pomija trzy pigułki na cykl (2). Biorąc pod uwagę i tak już bardzo zmienne poziomy hormonów w surowicy u kobiet stosujących OC (3), naraża to osoby słabo przestrzegające zaleceń na większe ryzyko niezamierzonej ciąży.

Antykoncepcyjny krążek dopochwowy jest niezawodną metodą antykoncepcji i może być szczególnie przydatny w populacji nastolatków ze względu na prosty miesięczny schemat dawkowania (4). Jest złożonym hormonalnym środkiem antykoncepcyjnym zawierającym etonogestrel (progesteron) i etynyloestradiol (estrogen), które są uwalniane w sposób ciągły w małych ilościach. Wykazano, że krążek dopochwowy ma porównywalną skuteczność i tolerancję z OC (5), ale nie wymaga codziennego dawkowania ze względu na nowy system dostarczania leku. Badania wykazały wysokie wskaźniki akceptacji i zadowolenia z używania pierścienia dopochwowego u dorosłych i dorastających kobiet oraz wysoki wskaźnik kontynuacji przy użyciu tradycyjnej metody początkowej (6).

W dużych badaniach dorosłych kobiet (7), a także w małych badaniach młodzieży (8) stwierdzono, że metoda „szybkiego startu” w celu zainicjowania stosowania OC poprawia wskaźniki kontynuacji i ogólną satysfakcję z metody w porównaniu z tradycyjnym startem (8), bez znaczącego wpływu na częstość występowania przełomowe krwawienie lub satysfakcja pacjenta (9). „Szybki start” antykoncepcyjny pierścień dopochwowy został przebadany u kobiet w wieku 18-40 lat i stwierdzono, że ma on korzystniejszy profil krwawienia niż „szybki start” Ortho-Tricyclen Lo (10). Ta zmniejszona częstość występowania zmienionego krwawienia może być bardziej korzystną korzyścią z antykoncepcyjnego pierścienia dopochwowego „szybkiego startu” również w populacji nastolatków.

Jedną z największych przeszkód w stosowaniu antykoncepcyjnego krążka dopochwowego w praktyce klinicznej jest przezwyciężenie przez pacjentkę pomysłu założenia krążka dopochwowego, zwłaszcza w populacji młodzieży (11). Wydaje się logiczne, że inicjacja pierścienia dopochwowego w gabinecie metodą „szybkiego startu” może poprawić akceptację i komfort pacjentek z tą metodą, poprawiając w ten sposób wskaźniki kontynuacji u tych pacjentek w porównaniu z inicjacją tradycyjną.

Proponujemy przeprowadzenie randomizowanego, kontrolowanego badania porównującego „szybki start” z tradycyjnym startem NuvaRing u młodzieży. Pacjentki spełniające kryteria włączenia zostaną losowo przydzielone do natychmiastowego rozpoczęcia metody w gabinecie lub rozpoczęcia metody w ciągu 5 dni od następnej miesiączki. Pacjenci będą obserwowani po 3, 6 i 12 miesiącach, kiedy to ocenimy kontynuację, wzorce krwawień, ciążę i zadowolenie pacjentów.