Rychlé spuštění antikoncepčního vaginálního kroužku u dospívajících

Prevence těhotenství je důležitým aspektem péče o dospívající. Dodržování zvolené antikoncepční metody je zásadní pro její úspěch. Adolescenti jsou notoricky špatní v dodržování orální antikoncepce (OC), přičemž míra pokračování po jednom roce je pouze 12 % (1). U těch pacientek, které pokračují v antikoncepční metodě, naše nejlepší údaje odhadují, že průměrná uživatelka OC vynechá tři pilulky na cyklus (2). Vzhledem k již tak velmi kolísajícím hladinám hormonů v séru u uživatelek OC (3) to ponechává uživatelky, které nedodržují pravidla, větší riziko nechtěného těhotenství.

Antikoncepční vaginální kroužek je spolehlivou metodou antikoncepce a může být zvláště užitečný u dospívající populace díky jednoduchému měsíčnímu dávkovacímu schématu [4]. Jedná se o kombinovanou hormonální antikoncepci obsahující etonogestrel (progesteron) a ethinylestradiol (estrogen), které se uvolňují nepřetržitě v nízkých hladinách. Bylo prokázáno, že vaginální kroužek má srovnatelnou účinnost a snášenlivost s orálními kontraceptivy (5), ale díky svému novému systému podávání léků nevyžaduje denní dávkování. Studie prokázaly vysokou míru přijatelnosti a spokojenosti s používáním vaginálního kroužku u dospělých a dospívajících žen a vysokou míru pokračování pomocí tradiční metody zahájení (6).

Bylo zjištěno, že metoda „rychlého startu“ zahájení užívání OC zlepšuje míru pokračování a celkovou spokojenost s metodou ve srovnání s tradičním zahájením ve velkých studiích u dospělých žen (7) a také v malých studiích u dospívajících (8), aniž by významně ovlivnila výskyt onemocnění. krvácení z průniku nebo spokojenost pacienta (9). Antikoncepční vaginální kroužek "Quick Start" byl studován u žen ve věku 18-40 let a bylo zjištěno, že má příznivější profil krvácení než "Quick Start" Ortho-Tricyclen Lo (10). Tento snížený výskyt změněného krvácení může být příznivějším přínosem „quick start“ antikoncepčního vaginálního kroužku i u dospívající populace.

Jednou z největších překážek používání antikoncepčního vaginálního kroužku v klinické praxi je to, že pacientka překoná myšlenku vaginálního zavedení kroužku, zejména u dospívající populace (11). Zdá se logické, že zahájení vaginálního kroužku v ordinaci metodou „rychlého startu“ může zlepšit přijetí a pohodlí pacientky s touto metodou, čímž se u těchto pacientek zlepší míra pokračování ve srovnání s tradičním zahájením.

Navrhujeme provést randomizovanou kontrolovanou studii srovnávající „rychlý start“ s tradičním startem NuvaRing u adolescentů. Subjekty splňující kritéria pro zařazení budou náhodně vybrány tak, aby buď začaly metodu v ordinaci okamžitě, nebo začaly metodu do 5 dnů od další menstruace. Subjekty budou sledovány ve 3, 6 a 12 měsících, kdy budeme hodnotit pokračování, vzorce krvácení, těhotenství a spokojenost pacientky.