Untersuchung von Albumin zur Verringerung der Entzündung nach einer Operation

Die Reaktion des Wirts auf Infektionen und andere Formen von Gewebeverletzung wurde als systemisches Entzündungsreaktionssyndrom (SIRS) bezeichnet. SIRS wird im Zusammenhang mit einer Vielzahl von nicht-infektiösen Insulten beobachtet, einschließlich schwerer Traumata und chirurgischer Eingriffe, einschließlich solcher, die einen kardiopulmonalen Bypass (CPB) erfordern. In dieser Population ist die Inzidenz von SIRS hoch und betrifft bis zu 70 % der Patienten. Dies kann sich in einem erhöhten Bedarf an Vasopressoren, refraktärer Hypotonie und multiplem Organdysfunktionssyndrom (MODS) mit Leber-, Nieren-, Myokard- und neurologischen Problemen manifestieren. MODS ist mit erheblichen Sterblichkeitsraten von etwa 30-45 % verbunden. Überlebende benötigen eine langwierige und kostspielige Intensivpflege, was eine erhebliche Belastung für die Gesundheitsdienste darstellt. Überlebende leiden oft unter erheblicher Morbidität und haben eine erheblich eingeschränkte gesundheitsbezogene Lebensqualität.

Trotz intensiver Untersuchungen zu entzündungshemmenden Therapien bei SIRS und seinen Folgen ist der Fall der Patienten weitgehend unterstützend, während die zugrunde liegenden Auslöser (z. B. Infektionen) für den Prozess behandelt werden. Tatsächlich wurde die einzige Therapie, Drotrecogin alfa (aktiviert), die in einer randomisierten Studie zu einer verringerten Sterblichkeit geführt hat, nur bei Patienten mit dem schwersten SIRS als Folge einer Infektion untersucht (d. h. schwere Sepsis) und ist bei Patienten kontraindiziert, die sich gerade einer Operation unterzogen haben.

Hämolyse ist ein häufiges Merkmal von Operationen, die CPB erfordern, und kann die Entwicklung von SIRS und Organverletzungen durch die Freisetzung von Häm/Eisen potenzieren. Darüber hinaus kann die Hämolyse während der CPB zur Erschöpfung wichtiger Mechanismen führen, die freies Häm/Hämoglobin aus dem Kreislauf entfernen. Albumin, das am häufigsten vorkommende Plasmaprotein, hat spezifische und unspezifische Häm- und Eisenbindungsstellen, die unter Umständen verwendet werden, in denen Standard-Scavenger überfordert sind. Albumin wird jedoch auch nach CPB erschöpft. Es wird daher die Hypothese aufgestellt, dass durch Vorbereiten des CPB-Kreislaufs mit Albumin die Häm/Eisen-Abfangfähigkeit des Plasmas nach der Operation aufrechterhalten wird und dass die systemische Entzündungsreaktion abgeschwächt wird.