Studie av albumin for å redusere betennelse etter kirurgi

Vertens respons på infeksjon og andre former for vevsskade har blitt kalt systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS). SIRS ses i sammenheng med et bredt utvalg av ikke-infeksiøse fornærmelser, inkludert store traumer og kirurgiske prosedyrer, inkludert de som nødvendiggjør kardiopulmonal bypass (CPB). I denne populasjonen er forekomsten av SIRS høy, og rammer opptil 70 % av pasientene. Dette kan manifestere seg fra økt vasopressorbehov, til refraktær hypotensjon og multippelorgandysfunksjonssyndrom (MODS) med lever-, nyre-, myokard- og nevrologiske problemer. MODS er assosiert med betydelig dødelighet på rundt 30-45 %. Etterlatte trenger langvarig og kostbar intensivbehandling, og representerer dermed en betydelig belastning for helsetjenestene. Overlevende lider ofte av betydelig sykelighet og har betydelig svekket helserelatert livskvalitet.

Til tross for intense undersøkelser av antiinflammatoriske terapier ved SIRS og dens følgetilstander, er pasienttilfellet stort sett støttende mens underliggende triggere (som infeksjon) for prosessen behandles. Faktisk har den eneste behandlingen drotrecogin alfa (aktivert) vist redusert dødelighet i en randomisert studie kun blitt undersøkt hos pasienter med den mest alvorlige SIRS som følge av infeksjon (dvs. alvorlig sepsis) og er kontraindisert hos de som nettopp har gjennomgått operasjon.

Hemolyse er et vanlig trekk ved kirurgi som krever CPB og kan potensere utviklingen av SIRS og organskade gjennom frigjøring av hem/jern. Videre kan hemolyse under CPB føre til utarming av viktige mekanismer som fjerner fritt hem/hemoglobin fra sirkulasjonen. Albumin, det mest tallrike plasmaproteinet, har spesifikke og ikke-spesifikke hem- og jernbindingsseter som brukes under omstendigheter der standard scavengers er overveldet. Imidlertid er albumin også utarmet etter CPB. Det er derfor en hypotese at ved å prime CPB-kretsen med albumin vil plasmaets heme/jernfjernende evne opprettholdes etter kirurgi og at den systemiske inflammatoriske responsen vil bli dempet.