Bedside-Messung der Ventilation mit oder ohne Einwegventil während der Lungenspülung

Diese Studie hat zwei Ziele. Die erste besteht in der Messung von Änderungen der Lungenventilation mittels EIT während der Durchführung eines NBL mit und ohne an der Katheterhalterung angebrachtem Einweg-Adapterventil. Dies wird dadurch erreicht, dass die Hälfte der Patienten nach dem Zufallsprinzip so ausgewählt wird, dass das Einweg-Adapterventil an der Katheterhalterung angebracht wird. Die Zuteilung erfolgt per Randomisierung.

Das zweite Ziel der Studie ist die Lokalisierung der Platzierung von Katheterspitzen während der Durchführung von NBLs mittels elektrischer Impedanztomographie.

Ausrüstung: Ein elektrisches Impedanztomographiegerät mit sechzehn Elektroden und Online-Bildanalyse (CareFusion). Einweg-Adapterventile, die an der Katheterhalterung befestigt werden (CareFusion).

Studienpopulation: Kritisch kranke erwachsene Patienten, die auf der Intensivstation des University Hospital of Wales Cardiff aufgenommen wurden, in denen NBLs als Teil ihrer Routineversorgung durchgeführt werden.

Rekrutierung: Alle Patienten, die die Einschluss- und Ausschlusskriterien erfüllen und ab dem Startdatum der Studie auf der Intensivstation für Erwachsene des University Hospital of Wales aufgenommen wurden, gelten als für die Rekrutierung geeignet. Vom diensthabenden Berater identifizierte Patienten werden dem Forschungsteam mitgeteilt. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, um NBLs mit oder ohne das an der Katheterhalterung angebrachte Einwegventil durchführen zu lassen.

Da es sich um eine beobachtende Pilotstudie handelt, werden mindestens fünfzig Patienten identifiziert.

Eingriffe: Bei der zweiten Kohorte von Patienten werden NBLs durchgeführt, wobei der Einwegadapter mit der Katheterhalterung verbunden ist, ansonsten wird der normale Behandlungsstandard nicht geändert.

Methode: Nach Reinigung der Haut mit Alkoholtupfern werden sechzehn EKG-Elektroden äquidistant in der Mitte zwischen Brustbein und Nabel platziert. Eine Referenzelektrode wird auf der rechten Brustseite platziert. NBLs werden gemäß routinemäßigen Versorgungsstandards durchgeführt. Kurz gesagt umfasst dies die Präoxygenierung des Patienten und das Einführen eines Absaugkatheters, der an einer mit 20 ml Kochsalzlösung gefüllten Spritze befestigt ist, durch die Katheterhalterung (25 Patienten) oder den Adapter mit Einwegventil, der mit der Katheterhalterung verbunden ist (25 Patienten), bis Widerstand vorhanden ist getroffen. Die Kochsalzlösung wird eingeträufelt und dann langsam abgezogen, um eine Probe zu erhalten. Da Kochsalzlösung leitfähig ist, führt das Einträufeln zu einer Änderung der lokalen Impedanz, die von der Elektrodenanordnung erfasst wird. Das erhaltene Bild zeigt an, in welcher Region der Lunge der Katheter platziert ist. Jegliche Änderungen des Gasgehalts der Lunge (aufgrund eines PEEP-Verlusts) manifestieren sich als Änderungen der Lungenimpedanz und spiegeln eine Änderung der regionalen Ventilation wider. NBLs werden durchgeführt, wenn es klinisch indiziert ist, und bei Patienten kann mehr als eine Umkodierung bis zu maximal dreimal durchgeführt werden.

Erfassung anderer Daten: Demografische Grunddaten der Patienten werden aufgezeichnet, einschließlich Alter, Geschlecht, APACHE-II-Score, Komorbiditäten, Diagnose, Tage ab Krankenhausaufnahme. Beatmungseinstellungen – Modus, eingeatmeter Sauerstoffanteil, Tidal- und Atemminutenvolumen, Compliance, PEEP und mittlerer Atemwegsdruck werden aufgezeichnet.